formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Szanowni Państwo,
Prosimy o wypełnienie poniższego formularza zgłoszeniowego oraz
odesłanie go wraz z pracą konkursową na adres: [email protected]
z dopiskiem: „WIELKI KONKURS Z NAGRODAMI – JESIEŃ W PARKU,
W SADZIE I W OGRODZIE”
Placówka zgłaszająca się do konkursu „WIELKI KONKURS Z NAGRODAMI – JESIEŃ W PARKU,
W SADZIE I W OGRODZIE”
Nazwa i numer placówki ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Kod pocztowy���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Miasto ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Ulica �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Numer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Telefon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Adres strony internetowej placówki ����������������������������������������������������������������������������������������������������
Adres e-mail placówki �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
2. Osoba koordynująca udział placówki w konkursie
Imię i nazwisko �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3. Dyrektor placówki
Imię i nazwisko �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych dla celów związanych z prowadzeniem Konkursu oraz dla celów marketingowych przez Moje Bambino
Sp. z o.o. Sp. k. z siedzibą w Łodzi, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu
i poprawiania danych osobowych. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Administratorem danych osobowych jest Moje Bambino Sp. z o.o. Sp. k.
..................................
data i miejsce, podpis dyrektora placówki
Sponsor
konkursu:
Partner
konkursu:
Organizator konkursu: