Deklaracja członkowska dla osób niepełnoletnich

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ
SKORPION POLKOWICE
Ja, niżej podpisany ………………………… legitymujący się D.O. nr …………………...
(Imię Nazwisko)
zamieszkały przy ……………………………………………………………………………….
(ulica nr, kod, miejscowość nr telefonu kontaktowego)
jako rodzic/opiekun prawny* proszę o przyjęcie, jako członka klubu Skorpion Polkowice,
mojego/mojej* syna/córki* ………………......................... do sekcji ………………………...
(Imię Nazwisko)
(nazwa sekcji sportowej)
prowadzonej przez klub sportowy „Skorpion Polkowice” i jednocześnie zaświadczam, że mój
syn/córka* zapoznał/zapoznała* się i będzie przestrzegać statutu oraz regulaminów klubu.
Adres zamieszkania syn/córka* jest taki sam jak mój/inny*…………………………………..
(podać jeśli inny ulica nr, kod, miejscowość)
…………………………………
(Podpis)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka i moich przez „Skorpion
Polkowice” dla potrzeb niezbędnych dla realizacji celów statutowych stowarzyszenia (zgodnie z
ustawą z dn. 29.08.97 roku o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883).
…………………………………
(Podpis)
Wyrażam zgodę na nieograniczone wykorzystanie, w jakiejkolwiek formie i na wszelkich polach
eksploatacji wizerunku mojego dziecka i moich przez Skorpion Polkowice, do celów statutowych
Stowarzyszenia. Niniejsze oświadczenie jest zezwoleniem w rozumieniu art. 81 ustawy o prawie
autorskim i prawach pokrewnych (DZ.U. z 1994r. nr 24, poz.83).
…………………………………
(Podpis)
* niepotrzebne skreślić
Statut oraz wszystkie regulaminy znajdują się na naszej stronie internetowej skorpion-polkowice.pl
w zakładce „O nas”