pobierz
Transkrypt
pobierz
………..………, data …................ (Dane osoby składającej wniosek) (Dane wymagane do wystawiania faktur) ………………………………………………… ………………………………………………… (Imię i Nazwisko) (Imię i Nazwisko / Nazwa Firmy) ………………………………………………… ………………………………………………… (Adres Zamieszkania) (Adres Zamieszkania / Siedziba Firmy) ………………………………………………… ………………………………………………… (Numer Telefonu Stacjonarnego) (Numer Telefonu) ………………………………………………… ………………………………………………… (Numer Telefonu Komórkowego) (Numer NIP) 1 Do Spółdzielni Telekomunikacyjnej „WIST” w Łące 36-004 Łąka 175 Zwracam się z prośbą o zainstalowanie stałego łącza: Abonament Wyszczególnienie – dla członków Spółdzielni Kwota brutto [zł] Super Tani* 6 Mbit/s /512 kbit/s 40,33 Standard* 10 Mbit/s /512 kbit/s 55,45 Biznes* 15 Mbit/s /512 kbit/s 80,65 Tani GPON* 20 Mbit/s /2 Mbit/s 40,33 Standard GPON* 40 Mbit/s /2 Mbit/s 55,45 Biznes GPON* 50 Mbit/s /5 Mbit/s 80,65 Abonament Wyszczególnienie – dla abonentów Spółdzielni Kwota brutto [zł] Tani BU* 6 Mbit/s /512 kbit/s 45,33 Standard BU* 10 Mbit/s /512 kbit/s 60,45 Biznes BU* 15 Mbit/s /512 kbit/s 85,65 Tani GPON BU* 20 Mbit/s /2 Mbit/s 45,33 Standard GPON* 40 Mbit/s /2 Mbit/s 60,45 Biznes GPON* 50 Mbit/s /5 Mbit/s 85,65 * uwarunkowane możliwościami technicznymi operatora Kwota brutto [zł] Wyszczególnienie Wykonanie instalacji łącza ADSL z modemem będącym własnością abonenta2 1,00 Wykonanie instalacji łącza ADSL z modemem będącym własnością Spółdzielni 99,00 Wykonanie instalacji łącza GPON 99,00 Wykonanie instalacji łącza ADSL lub GPON z aktywną usługą Telewizji Cyfrowej WIST TV 1,00 …….………………………….. (Podpis osoby składającej wniosek) 1 wymagane w przypadku działalności gospodarczej 2 bez konfiguracji 1 Informacja dodatkowa: Aktywacja usługi dostępu do sieci Internet – 300,00 zł (brutto) Utrzymanie łącza bez aktywnej linii telefonicznej lub Telewizji Cyfrowej WIST TV– 12,30 zł (brutto) Inne usługi: [ ] Zwiększenie przepustowości wysyłanych danych o 512 kbit/s – (opłata miesięczna 20,17 zł (brutto)) [ ] Zwiększenie przepustowości wysyłanych danych o 3 Mbit/s w technologii FTTH - (opłata miesięczna 30,00 zł (brutto)) [ ] Skrzynka pocztowa w domenie wist.com.pl o pojemności 300 MB – (opłata roczna 25,20 zł (brutto)) [ ] Skrzynka pocztowa w domenie adresowej klienta o pojemności 300 MB - (opłata roczna 50,41 zł (brutto)) [ ] Konfiguracja modemu dostępowego jako router z usługą NAT - (instalacja do dwóch punktów, kolejne punkty zgodnie z Cennikiem Usług Telekomunikacyjnych, koszt instalacji - 35,29 zł (brutto), abonament - 5,04 zł (brutto)) [ ] Konfiguracja routera bezprzewodowego Wi-Fi z usługą NAT - (instalacja do dwóch punktów, kolejne punkty zgodnie z Cennikiem Usług Telekomunikacyjnych, koszt instalacji – 125,00 zł (brutto), abonament - 5,04 zł (brutto)) …….………………………….. (Podpis osoby składającej wniosek) 2