Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy

.................................... .......................
(miejscowość)
(data)
...........................................................
(imię i nazwisko)
..........................................................
(adres)
PESEL ............................................
Wójt Gminy Rędziny
Wniosek
o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną
Wnoszę o wydanie mi zezwolenia na utrzymanie psa :
1. Rasy .................................................................... 1
2. Pochodzenie ..............................................................................
3. Wiek ...................................................................
4. Płeć .....................................................................
5. Informacja o oznakowaniu (jeśli zwierzę jest oznakowane lub ma być
oznakowane) .........................................................................................................
...............................................................................................................................
6. Warunki i miejsce gdzie pies ma być utrzymywany ............................................
..............................................................................................................................
........................................................................................................................ .2
.........................................................
( podpis wnioskodawcy )
1
Wymagane jest zezwolenie na utrzymywanie psów następujących ras : amerykański
pit bull terrier, Perro de Presa Mallorquin, buldog amerykański, dog argentyński, Perro
de Presa Canario, tosa inu, rottweiler, akbash dog, anatolian karabash, moskiewski
stróżujący, owczarek kaukaski.
2
Proszę zaznaczyć czy miejsce utrzymywania psa jest ogrodzone, jaki to rodzaj
ogrodzenia, jego wysokość, warunki.