Zamawiający:………………… Wykonawca

Załącznik nr 1C do umowy
PIĘCZĘĆ DOSTAWCY ………………………………..
ZP/6/2014
LP.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
FORMULARZ CENOWY
Nazwa towaru
2
1ananas konserwowany
bazylia suszona
bita śmietana w proszku typu
„Śnieżka” lub równoważna
brzoskwinia w syropie
budyń
chrzan tarty
cukier kryształ biały
cukier puder
cukier waniliowy
curry w proszku
cynamon w proszku (op. 10g-30g)
czosnek granulowany
dżem owocowy niskosłodzony ananas
dżem owocowy niskosłodzony
brzoskwinia
dżem owocowy niskosłodzony czarna
porzeczka
dżem owocowy niskosłodzony
truskawkowy
dżem owocowy niskosłodzony
wiśniowy
ekstrakt kawy zbożowej „Inka” lub
równoważna
fasola czerwona w puszce
fasola Jaś
galaretka owocowa
groch łuskany
groszek konserwowy
herbata granulowana typu
„Assam” lub równoważna
kakao naturalne sypkie
kasza gryczana
kasza jęczmienna
kasza jęczmienna pęczak
kasza manna
kawa naturalna sypana
kawa rozpuszczalna naturalna typu
„Nescafe” lub równoważna
ketchup łagodny „Folwark” lub
równoważny (op. max. do 1 kg)
J.m.
ART. SPOŻYWCZE
Ilość
3
kg
kg
4
30
3
kg
3
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
78
40
16
1650
10
10
1
2
6
20
kg
20
kg
30
kg
20
kg
20
kg
12
kg
kg
kg
kg
kg
60
150
40
45
80
kg
150
kg
kg
kg
kg
kg
kg
4
40
80
60
40
34
kg
5
kg
50
Cena
jednostkowa
brutto
5
Wartość brutto
6
Dostawa będzie realizowana do Domu Pomocy Społecznej ul. Broniewskiego 4/6 w Szczecinie
w godzinach od godz. 07:00 do godz. 07:15 dnia następnego po dniu w którym Zamawiający złoży
zamówienie. Zamawiający może zmienić lub wycofać zamówienie nie później niż w dniu poprzedzającym
termin dostawy do godz. 11:00.
Zamawiający:…………………
Wykonawca …………….
Załącznik nr 1C do umowy
PIĘCZĘĆ DOSTAWCY ………………………………..
ZP/6/2014
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
FORMULARZ CENOWY
kg
litr
kg
kg
kg
kg
kg
80
5
300
45
6
1
6
kg
80
kg
kg
kg
kg
40
220
40
7
kg
500
kg
kg
kg
litr
kg
20
30
60
2
120
litr
560
litr
5
53. oregano
kg
3
54. papryka słodka mielona w proszku
kg
15
55. pieprz czarny mielony
kg
15
56. płatki kukurydziane
kg
10
57. płatki owsiane górskie
kg
10
58. proszek do pieczenia
kg
3
kg
2
60. rodzynki
kg
10
61. ryż
kg
240
kg
150
63. sok grejpfrutowy
litr
70
64. sok marchwiowy
litr
96
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
59.
62.
kisiel
koncentrat buraczany w płynie
koncentrat pomidorowy 28%-30%
kukurydza konserwowa
kwasek cytrynowy
liść laurowy
majeranek
majonez typu „Winiary” lub
równoważna
makaron „nitki”
makaron „świderki”
marmolada
masa makowa z bakaliami
mąka 500 wrocławska lub
równoważna
mąka ziemniaczana
miód naturalny
musztarda delikatesowa (250-600g)
ocet 10%
ogórek konserwowy
olej spożywczy rzepakowy (op. 1 litr
do 5 litrów)
oliwa z oliwek (op. 0,5l – 1 litr)
ART. SPOŻYWCZE
przyprawa warzywna w proszku
„Warzywko” op. 1kg lub równoważna
sałatka szwedzka z ogórków, cebuli i
papryki
Dostawa będzie realizowana do Domu Pomocy Społecznej ul. Broniewskiego 4/6 w Szczecinie
w godzinach od godz. 07:00 do godz. 07:15 dnia następnego po dniu w którym Zamawiający złoży
zamówienie. Zamawiający może zmienić lub wycofać zamówienie nie później niż w dniu poprzedzającym
termin dostawy do godz. 11:00.
Zamawiający:…………………
Wykonawca …………….
Załącznik nr 1C do umowy
PIĘCZĘĆ DOSTAWCY ………………………………..
ZP/6/2014
65.
FORMULARZ CENOWY
sok owocowy pomarańczowy bez
cukru
ART. SPOŻYWCZE
litr
200
66. sok pomidorowy op. 1 litr
litr
200
67. sól warzona
kg
300
68. suchary bezcukrowe (op. 250-300g)
kg
2
69. syrop malinowy
litr
150
70. śliwka suszona
kg
10
71. tarta gałka muszkatołowa
kg
1
72. wiórki kokosowe
kg
3
73. ziele angielskie
kg
3
74. żelatyna spożywcza
kg
4
75. żurek w płynie
litr
30
Razem wartość brutto:
..............................., dn. ...............................
.....................................................................
(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w
przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
Dostawa będzie realizowana do Domu Pomocy Społecznej ul. Broniewskiego 4/6 w Szczecinie
w godzinach od godz. 07:00 do godz. 07:15 dnia następnego po dniu w którym Zamawiający złoży
zamówienie. Zamawiający może zmienić lub wycofać zamówienie nie później niż w dniu poprzedzającym
termin dostawy do godz. 11:00.
Zamawiający:…………………
Wykonawca …………….