Żylna choroba zakrzepowo

Krystyna Zawilska
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
- skala problemu
ŻChZZ – „cichy zabójca”
Zakrzepica żył głębokich
Bezobjawowa,
skąpoobjawowa
70%
Objawowa
Zatorowość płucna
Bezobjawowa,
skąpoobjawowa
80%
Objawowa
10%
30%
Nagły zgon 10 – 34%
< 50% przyp.
zdiagnozowanych za życia
Zatorowość płucna jest najczęstszą
przyczyną nagłych zgonów chorych
leczonych w szpitalu
nieleczona leczona -
śmiertelność: 30 %
śmiertelność: 2 – 8 %
(Kearon C i wsp. Chest, 2008;133: 454S - 545S)
Kamila
Skolimowska
- mistrzyni olimpijska w
rzucie młotem
Zmarła z powodu
zatorowości płucnej
- miała 26 lat
Wiceprezydent Poznania
Maciej Frankiewicz (1958 – 2009)
Roczna zachorowalność na DVT/PE
w zależności od wieku chorych
kobiety
mężczyźni
Wiek (lata)
ASH, Atlanta 2007
Przyczyny zgonów w USA/rok
Wypadki drogowe
42 000
Rak piersi
40 000
Zatorowość
płucna
AIDS
200 000
18 000
1. Anderson FA Jr
Jr,, i wsp
wsp.. Arch Intern Med
Med.. 1991;151:9331991;151:933-8.
ASH
2007;
Special
Session
on
Venous
Thromboembolism:
2. Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report 2003.
3. American Cancer Society. Cancer facts and figures 2005
2005..
a
common
blood
clotting
disorder
from
patient,
public health, and
4. National Highway Traffic Safety Administration 2002
Przyczyny zgonów w USA/rok
USA/rok
scientific perspectives
Żylna choroba zakrzepowozakrzepowo-zatorowa
jako przyczyn zgonów w UE
543 000 zgonów/rok
Dwukrotnie więcej niż łącznie z powodu:
Raka piersi
87 000
Raka gruczołu krokowego 64 000
Zakażeń HIV
5 800
Wypadków drogowych
54 000
Eurostat statistics on health and safety 2001. epp.eurostat.cec.eu.int.
Neinggolan L, Barday L. Medscape Med.News 2008, art. 56795
Roczna zachorowalność
na żyln
żylnąą chorob
chorobęę zakrzepowozakrzepowo-zatorow
zatorowąą
w Polsce
(dane szacunkowe)
56 000
zachorowań na zakrzepicę żył
głębokich (150/100 000)
35 000
przypadków zatorowości
płucnej (95,5/ 100 000)
TROMBOFILIA
wrodzone lub nabyte
zaburzenie mechanizmu hemostazy
usposabiające
do wystąpienia zakrzepicy żylnej
i/lub zakrzepicy tętniczej
PRZYCZYNY TROMBOFILII
- Niedobór naturalnych antykoagulatów:
antytrombiny, białka C, białka S
- Oporność na działanie aktywnego białka C
(APC-resistance )
- Mutacja Leiden genu czynnika V
- Polimorfizm G20210A genu protrombiny
- Zwiększona aktywność czynnika VIII, IX, XI
- Hiperhomocysteinemia
- Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych
Chorzy na żylną chorobę zakrzepowozakrzepowozatorową
Niedobór AT (n=369)
Niedobór białka C (n=255)
8,6%
Niedobór białka S (n=380)
6,5%
19,2%
7,0%
6,0%
APC-R (n=275)
Czynnik V Leiden (n=209)
Czynnik II G20210A
(n=209)
13,8%
Grupa kontrolna
Czynnik V Leiden (n=121)
Czynnik II G20210A (n=121)
0,8 %
4,1%
nabyte czynniki ryzyka
1 lub więcej
prozakrzepowych
defektów
zakrzepica
„Stare” leki przeciwkrzepliwe
Leki z grupy antagonistów witaminy K
pochodne kumaryny :warfaryna ,
acenokumarol
Heparyna niefrakcjonowana
Miejsce działania nowych
antykoagulantów
Etapy krzepnięcia
Proces krzepnięcia
Rozpoczęcie
TFPI,
NAPc2
TF/VIIa
X
Leki
IX
VIIIa
Szerzenie się
IXa
Pentasacharydy
Xa
Bezpośrednie
inhibitory czynnika
Xa
Va
II
Aktywacja
trombiny
Bezpośrednie inhibitory
trombiny
IIa
Fibrynogen
Fibryna
RYWAROKSABAN
w kompleksie z czynnikiem Xa
DABIGATRAN – blokuje aktywne
centrum katalityczne trombiny
Dabigatran Etexilate
Nowe leki przeciwkrzepliwe
Droga podania
Fodaparynuks
ARIXTRA-
Punkt uchwytu
s.c.
anty-Xa
Rywaroksaban
XARELTO –
(Bayer)
p.o.
anty-Xa
Dabigatran
PRADAXA-
p.o.
anty-IIa
Glaxo Smith- Kline)
(Boehringer Ingelheim)
e-mail: [email protected]