Pozew o separację (Plik pdf, 34.21 KB)

Wzór pozwu o separację
Zamość, dnia……………………………..
Sąd Okręgowy
I Wydział Cywilny
w Zamościu
Powód(ka): (imię i nazwisko)
zam. (miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer
domu, numer lokalu)
Pozwany(a): (imię i nazwisko)
zam. (miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer
domu, numer lokalu)
Pozew o separację
1.
Strony zawarły związek małżeński w dniu……… w Urzędzie Stanu Cywilnego
w…………… Ze związku tego urodziło się jedno dziecko: syn(córka)………….. mające
obecnie……lat.
Dowód: odpis aktu małżeństwa
odpis aktu urodzenia syna(córki)
2.
W pkt tym opisać sytuację stron i rodzinną
3.
Sytuacja ta daje podstawę do przyjęcia, że małżeństwo uległo rozkładowi. Strony
mieszkają osobno, nie prowadzą wspólnego gospodarstwa, ustały wszelkie więzy
uczuciowe i emocjonalne, strony oddaliły się od siebie.
4.
Powódka jest urzędniczką, pracuje w………. i zarabia miesięcznie……….złotych.
Pozwany pracuje w……………… i jego dochody miesięczne wynoszą………………. WQ
chwili obecnej pozwany nie alimentuje dziecka stron. Dziecko zamieszkuje z matka i
ona ponosi koszty związane z jego utrzymaniem i wychowaniem.
5.
Z uwagi na swoje przekonania religijne powódka nie złożyła pozwu o rozwód,
zdecydowała się natomiast na wytoczenie pozwu o separację.
Z uwagi na to, że spełnione zostały wymogi prawne przewidziane aw art. 611
k.r.o., powódka wnosi o:
1) zobowiązanie pozwanego do złożenia do akt zaświadczenia o jego zarobkach,
2) orzeczenie separacji małżeństwa………………… i …………………….zawartego w dniu
……………w Urzędzie Stanu Cywilnego w ………………… za nr aktu małżeństwa……………
- np. z winy pozwanego
3) powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej nad dzieckiem stron np. obojgu
rodzicom, ustalenie miejsca zamieszkania syna przy np. matce oraz zapewnienie ojcu
prawa do nieograniczonych kontaktów osobistych z dzieckiem.
4) zobowiązanie pozwanego…………..do płacenia tytułem alimentów na
syna(córkę)……. miesięcznie ………. złotych, płatnych np. z góry w ciągu pierwszych 5
dni miesiąca do rąk matki dziecka…………….., z ustawowymi odsetkami w wypadku
zwłoki.
5) ewentualny wniosek np. co do korzystania z mieszkania.
6) zasądzenie od pozwanego na rzecz powódki kosztów sporu według obowiązujących
norm.
_______________________
(podpis)
Załączniki:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Odpis pozwu
Akt małżeństwa
Akt urodzenia dziecka
Zaświadczenie o zarobkach
Odpis zaświadczenia
…………………
……………….
* opłata stała: 600 zł
* pozew o separacje wnosi się, gdy są nieletnie dzieci