gg2016-dowody-wplaty - Towarzystwo Nasz Dom

1. NALEPKA ADRESOWA
DO PRZYKLEJENIA NA OPAKOWANIE
GÓRA GROSZA
Wypełniamy czytelnie i drukowanymi literami
Czytelna nazwa i adres szkoły:
Opakowanie nr:
Kwota z opakowania (patrz instrukcja):
Pieczęć szkoły:
2. ODCINEK DO ODDANIA NA POCZCIE
WRAZ Z OPAKOWANIEM/OPAKOWANIAMI
GÓRA GROSZA
Pełna nazwa posiadacza rachunku: Towarzystwo Nasz Dom
Wpłacający: Towarzystwo Nasz Dom
Tytuł płatności: Zbiórka w ramach akcji „Góra Grosza” organizowanej w placówce szkoły/przedszkola
(nazwa szkoły lub przedszkola):
Województwo: Kod pocztowy:
Miasto:
Ulica:
Nr telefonu:
Liczba uczniów w szkole/Liczba przedszkolaków:
Imię i nazwisko nauczyciela opiekującego się akcją:
Numer rachunku Towarzystwa Nasz Dom: 10 1750 0009 0000 0000 3086 6576
Deklarowana kwota (całość):
Kwota poszczególnych opakowań (np. nr 1 - 100 zł, nr 2 - 200 zł...)
Miejscowość i data:
GÓRA GROSZA
Pełna nazwa posiadacza rachunku: Towarzystwo Nasz Dom
3. ODCINEK DLA SZKOŁY/
PRZEDSZKOLA
Wpłacający: Towarzystwo Nasz Dom
Tytuł płatności: Zbiórka w ramach akcji „Góra Grosza” organizowanej w placówce szkoły/przedszkola
(nazwa szkoły lub przedszkola):
Województwo: Kod pocztowy:
Miasto:
Ulica:
Nr telefonu:
Liczba uczniów w szkole/Liczba przedszkolaków:
Imię i nazwisko nauczyciela opiekującego się akcją:
Numer rachunku Towarzystwa Nasz Dom: 10 1750 0009 0000 0000 3086 6576
Deklarowana kwota (całość):
Kwota poszczególnych opakowań (np. nr 1 - 100 zł, nr 2 - 200 zł...)
Miejscowość i data:
Uwaga ważne: Jeśli pakujecie monety w więcej niż 1 opakowanie, to do każdego z nich wypełnijcie oddzielną naklejkę adresową