Wniosek_Aplikacyjny_do_Programu_Akademii_SNS1:Layout 1.qxd
Transkrypt
Wniosek_Aplikacyjny_do_Programu_Akademii_SNS1:Layout 1.qxd
WNIOSEK APLIKACYJNY DO PROGRAMU AKADEMIA SNS 1. 1. Nazwa organizacji prowadzącej świetlicę 2. Statut organizacji (fundacja, stowarzyszenie, inne, ) 3. Numer KRS i data rejestracji 4. strona WWW. 5. Dane adresowe organizacji 6. Adres, pod którym znajduje się świetlica 7. Kto jest właścicielem budynku 8. Na jakich zasadach organizacja działa w budynku (najem, dzierżawa, własność,.. ) 9. Źródła finansowania placówki 10. Od kiedy placówka działa 2. 11. Ile osób na stałe pracuje w świetlicy - etaty - umowy - wolontariusze 12. W jakim wymiarze godzin świetlica jest otwarta 13. Jakie zajęcia oświatowe prowadzone są w świetlicy 3. 15. W jaki sposób, wg jakiego klucza dzieci i młodzież trafiają do świetlicy 16. Ilość dzieci i młodzieży przychodzących do świetlicy 17. Wiek podopiecznych - 3-6 lat - szkoła podstawowa - gimnazjum - szkoła średnia 18. Przykłady ewentualnych osiągnięć podopiecznych (konkursy, zawody, … ) 4. 19. Opis środowiska, w którym działa świetlica (wioska, mała miejscowości, „blokowisko” w dużym mieście, … itd.) 20. Opis placówki: - ile pięter ma budynek i na którym jest świetlica - ilość pomieszczeń i ich wielkość w m2 - czy są sanitariaty (ile) i kuchnia - ile jest okien 21. Własna ocena stanu technicznego placówki MILE WIDZIANE KILKA ZDJĘĆ CYFROWYCH 5. Imię i nazwisko osoby kontaktowej numer telefonu e-mail Wniosek można przesłać e-mailem, pocztą lub faxem. FUNDACJA J&S PRO BONO POLONIAE 00-722 WARSZAWA uL. PODCHORĄŻYCH 83 M. 4 fax: (22) 851-60-93 e-mail: [email protected] [email protected] z dopiskiem: AKADEMIA SNS Magdalena Misztal koordynator ds. programowych [email protected] ************************************* Fundacja J&S Pro Bono Poloniae ul. Podchorążych 83/4, 00-722 Warszawa tel.: 22 840 83 40 fax.: 22 851 60 93 mob.: 0 501 300 737 www.jsprobono.pl