Upoważnienie do odbioru wyniku/zdjęcia rtg
Transkrypt
Upoważnienie do odbioru wyniku/zdjęcia rtg
Upoważnienie do odbioru wyniku/zdjęcia rtg Ja, niżej podpisany upoważniam…………………………………………………………… zamieszkałą/zamieszkałego………………………………………………………………… legitymującą/legitymującego się dowodem osobistym nr………………………………… do odbioru zdjęcia rtg/wyniku mojego/dziecka……………………………………………. ……………………………………….. Czytelny podpis rodzica/pacjenta/opiekuna prawnego