Stomatologia bez metalu – wkłady z włókna szklanego

Stomatologia bez metalu – wkłady z włókna szklanego

Stomatologia bez metalu – wkłady z włókna szklanego
Kiedy kilka lat temu po raz pierwszy wkłady z włókna szklanego pojawiły się
w stomatologii, nikt nie przypuszczał, iż przyjdzie taki moment, że nie
będziemy wyobrażać sobie pracy bez nich. Używanie ich stało się standardem
nie tylko w przypadku odbudowy uszkodzonej korony zęba, ale również jako
wzmocnienie korony zęba po leczeniu endodontycznym. Nie muszę nikogo
przekonywać, że są one estetyczne i stanowią wraz z materiałem do odbudowy
zrębu idealną podbudowę pod prace protetyczne bez metalu. W przypadku prac
bezmetalowych wybierając odpowiedni wkład mamy do wyboru wkład
z cyrkonu, porcelany lub włókna szklanego. Pierwszy z nich – cyrkonowy
wymaga dość znacznego poszerzenia kanału, a nie posiadając elastyczności
przenosi wszystkie siły i wstrząsy na korzeń zęba, co często może prowadzić do
uszkodzenia korzenia i konieczności ekstrakcji zęba. Następny problem pojawia
się przy ich cementowaniu, ponieważ z powodu niemożności wytrawienia nie
uzyskuje się należytej siły wiązania. W przypadku złamania wkładu
cyrkonowego jego usunięcie jest bardzo trudne i niebezpieczne. Wkład
porcelanowy również wymaga dość szerokiej preparacji i również nie posiada
elastyczności. Nie muszę chyba nikogo przekonywać o konieczności stosowania
materiałów elastycznych, ponieważ wiemy, że gdyby najwyższe budynki świata
były wybudowane tylko z elementów sztywnych i nie posiadały elastyczności to
przewróciłyby się przy pierwszym większym podmuchu wiatru. Dzięki
zastosowaniu odpowiednich technologii, potrafią się one odchylać o kilka
metrów, poddając się działaniu sił natury a następnie powracają do pozycji
wyjściowej.
Wkłady z włókna szklanego posiadają taką właśnie potrzebną elastyczność.
W dużym stopniu pochłaniają wstrząsy i siły działające na ząb. Jest to ich
olbrzymia zaleta. Wykonane z włókna szklanego zatopionego w żywicy
kompozytowej znakomicie łączą się z cementem kompozytowym, zapewniając
doskonałą retencję i zamocowanie. W przypadku konieczności rewizji
endodontycznej dość łatwo pozwalają na usunięcie ich z kanału.
Pierwszymi wkładami, które pojawiły się na rynku i są do chwili obecnej
były wkłady FibreKor firmy Pentron Clinical Technologies LLC. Wkłady te o
kształcie pnia palmy z pewnością są znane większości czytelników eDENTICO.
Pracuję nimi od chwili ich pojawienia się na rynku. Wkłady te są równoległe
i podczas zakładania ich w bardzo wąskich korzeniach czasami marzyłam o
wkładach zwężających się w kierunku
wierzchołka. Natomiast podczas
odbudowy złamanej korony zęba marzył
mi się wkład z retencyjną główką.
Podczas spotkania z ich projektantem i
wykonawcą powiedziałam mu o moich
marzeniach dotyczących kształtu i
budowy wkładów i myślę, że byłam
jednym z wielu stomatologów na świecie,
którzy mieli takie potrzeby, ponieważ w
rok potem firma Pentron wyprodukowała
nowy rodzaj wkładów. Nazywają się FibreKleer i występują w dwóch kształtach
– FibreKleer Tapered - jak nazwa wskazuje – zwężają się w kierunku
wierzchołka korzenia zęba, oraz FibreKleer Paralel – równoległe zakończone
retencyjną główką. Nowe wkłady różnią się od poprzednich nie tylko kształtem.
Wytrzymałość na zginanie wkładów FibreKor wynosiła ok. 1200 MPa,
FibreKleer ok. 1577 MPa. Wkłady FibreKor w niewielkim stopniu przewodziły
światło, natomiast nowe wkłady przewodzą znakomicie.
Wkład Parallel wył.
Wkład Parallel wł.
Wkład Tapered wył.
Wkład Tapered wł.
Często spotykam się z pytaniem, które wkłady wybrać? Odpowiedź jest
prosta – wszystkie. W zależności od danego przypadku klinicznego zastosujemy
odpowiedni wkład. Z pewnością najbardziej uniwersalne są wkłady FibreKleer
Tapered.Możemy je zastosować w każdym przypadku klinicznym zarówno do
wzmocnienia jak i odbudowy. Z uwagi na swój kształt godne są polecenia tym
z nas, którzy będą stawiać pierwsze kroki z wkładami z włókna szklanego.
Przygotowany Kanał
Odbudowa w kształtce
Zacementowany wkład FibreKor Post
Odbudowa bezpośrednia
kompozytem Simile
Jednakże tam, gdzie mamy do czynienia z dużym uszkodzeniem korony
zęba zawsze wybiorę wkład równoległy zakończony retencyjną główką.
Uważam, że stanowi on najlepszą konstrukcję pod dalszą odbudowę. Musimy
dociąć go tak, aby główka posadowiła się na korzeniu zęba, co spowoduje
częściowe przeniesienie sił na powierzchnię nośną korzenia.
Istotny jest właściwy sposób zacementowania wkładu z włókna szklanego.
Zawsze powinny być cementowane adhezyjnie i najlepiej przy użyciu cementów
dualnych.
Można zadać pytanie – dlaczego dualnych a nie światłoutwardzalnych jeśli
wkłady tak dobrze przewodzą światło. Odpowiedź jest dość prosta. Ponieważ
nie utwardzamy światłem bondu wprowadzonego do kanału, stosując płynne
kompozyty utwardzane światłem może nie dojść do dokładnej polimeryzacji
bondu w kanalikach zębinowych - co będzie skutkowało gorszą adhezją
i retencją wkładu.
Do cementowania wkładów używam materiału dualnego Cement-It
w połączeniu z systemem łączącym
Bond-1. Bond-1 jest to żywica
utwardzana światłem, jednakże choć nie
będziemy jej polimeryzować światłem
zwiąże pod wpływem działania
katalizatora zawartego w materiale
Cement-It. Wkłady FibreKor poddaję
silanizacji przed cementowaniem,
natomiast wkłady FibreKleer nie
wymagają silanizacji.
Mając odpowiednią konstrukcję wykonaną z wkładu z włókna szklanego - do
odbudowy kikuta zęba używam kompozytu wzmacnianego włóknem szklanym
– Build-It FR. Mam odpowiednie kształtki (Build-It Core Forms), dobieram
rozmiar, dokładnie dopasowuję szerokość kształtki do powierzchni korzenia –
wprowadzam Build-It bezpośrednio do kształtki przy użyciu końcówki
samomieszającej i umieszczam kształtkę na zacementowanym wkładzie. Mogę
poświecić światłem – ale nie muszę, ponieważ Build-It jest materiałem
dualnym. Po zakończonej polimeryzacji (czas wiązania Build-It ok. 4 min.)
i zdjęciu kształtki, opracowujemy kikut pod koronę lub robimy odbudowę
kompozytem metodą bezpośrednią.
Przygotowany kanał zęba
Zacementowany wkład FibreKleer
Parallel
Odbudowa Bild-It
Gotowa praca
Wiadomość z ostatniej chwili szczególnie dla lekarzy, którzy lubią wkłady
FibreKor z uwagi na ich kształt pnia palmy - w lipcu tego roku otrzymaliśmy
kolejny rodzaj wkładów FibreKleer Serrated o takim właśnie kształcie,
ale wyższej wytrzymałości i przewodnictwie światła.
Lek. Stom. Danuta Bukowska
Konsultant firmy Jenerix Sp. z o.o. ds. Stomatologii
Jenerix Sp. z o.o.
ul. Kuźnicka 7A
93-459 Łódź
tel: (42) 630 00 99
tel;/fax: (42) 630 01 03
e-mail: [email protected]
www.jenerix.com.pl