Formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy
XXI OGÓLNOPOLSKA KONFERENCJA TRENERÓW TENISA Akademia Wychowania Fizycznego w Poznaniu 26 – 27 listopada 2016r. WARUNKI UCZESTNICTWA CENY PAKIETÓW: 350 zł 200 zł 100 zł 450 zł - pakiet ogólny trenerzy z aktualną licencją trenerską LTT, członkowie PZT posiadający aktualną licencję imienną – zawodniczą/dyrektora turnieju/amatorską studenci na podstawie legitymacji studenckiej uczestnicy rejestrujący się w dniu rozpoczęcia konferencji TERMIN PRZYJMOWANIA ZGŁOSZEŃ Prosimy o przesłanie kompletnie wypełnionego formularza wraz z potwierdzeniem wpłaty do na adres: [email protected] terminie do dnia 21 listopada 2016 r. w ZE WZGLĘDU NA OGRANICZONĄ LICZBĘ MIEJSC DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ CENA OBEJMUJE: uczestnictwo w 2-dniowych wykładach certyfikat uczestnictwa 2 ciepłe posiłki, przerwy kawowe udział w imprezie „Wieczór na lodzie” (poczęstunek) materiały pokonferencyjne (udostępnione poprzez link online w ciągu 2 tygodni po konferencji) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Imię i nazwisko ……………………………………………………………….………….………………………………........................................ Data urodzenia ………………………………………………..…………………………………….……………………....................................... Adres korespondencyjny ………………………………………………………………….…….…………………………………........................................ …..................................................................................................................................................... Telefon ..………………………………….… E-mail ……………………………………..………………….................... Uprawnienia trenerskie/zawodowe …………………………………………….…………………………….…………………………….............................. Posiadam aktualną licencję LTT TAK / NIE Legitymacja studencka: Nr licencji ………….…………………………….……………………..…….................... Uczelnia ……………………………………………………………………… Numer ……………………………………… ……….………………………………..... Podpis uczestnika Oświadczam, że dokonałam(-łem) opłaty za uczestnictwo w Konferencji w wysokości: …………...... na konto PZT Bank BGŻ BNP Paribas S.A. 17 1600 1374 0003 0057 6053 3150 tytułem: „Konferencja Trenerów Tenisa + imię i nazwisko” w dniu: …………………….....…....... Proszę o wystawienie faktury VAT TAK/NIE 1. Nazwa Odbiorcy ………………………………………………………………….……………...............................................................................… 2. Dokładny adres …………………………………………….………………………........................................................................................….. 3. Numer NIP …………………………………………………………….………………...............................................................………………....