wniosek o przyjęcie do gimnazjum nr 1 w lęborku na rok szkolny

WNIOSEK O PRZYJĘCIE
DO GIMNAZJUM NR 1 W LĘBORKU
NA ROK SZKOLNY 2016/2017
DANE OSOBOWE KANDYDATA
Imię/Imiona
Nazwisko
PESEL
Data i miejsce
urodzenia
Adres zamieszkania kandydata
Miejscowość
Ulica, nr
DANE OSOBOWE RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH
Rodzic / Opiekun prawny 1
Rodzic / Opiekun prawny 2
Imię i nazwisko
Telefon
Adres e-mail
Adres zamieszkania
Miejscowość
Ulica, nr
INFORMACJA O ZŁOŻENIU WNIOSKU O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO INNYCH PLACÓWEK
Wskazać jednostki w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanej - niniejszą kolejność należy zachować we
wszystkich wnioskach. Wniosek może być złożony nie więcej niż do trzech wybranych placówek
Nazwa jednostki
Lp.
1
2
3
INFORMACJA O SPEŁNIANIU KRYTERIÓW USTALONYCH PRZEZ RADĘ MIEJSKĄ W LĘBORKU
(wypełniają kandydaci zamieszkali poza obwodem szkoły)
Rodzeństwo kandydata kontynuujące edukację w
tej samej placówce
Rodzic kandydata jest pracownikiem tej jednostki
oświatowej, podległej Gminie Miasto Lębork
Kandydaci zamieszkali w obwodzie szkół
lęborskich
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
Kandydaci spoza obwodów lęborskich szkół
NIE
Punktację przypisuje się kandydatowi tylko w jednej wyższej kategorii
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA
1.Oświadczam, iż wszystkie podane w niniejszym wniosku dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy(a)
odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z przepisami ustawy z
dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z pózn. zm.) obejmujących zasady
rekrutacji do przedszkoli i szkół oraz zasadami wprowadzonymi przez gminę jako organ prowadzący oraz dyrektora placówki,
do której kierowany jest niniejszy wniosek. W szczególności mam świadomość przysługujących komisji rekrutacyjnej
rozpatrującej niniejszy wniosek uprawnień do potwierdzania okoliczności wskazanych w powyższych oświadczeniach.
Lębork, dnia ………………………………….
Podpis rodzica/ opiekuna prawnego
Oświadczenia wnioskodawcy
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku dla potrzeb związanych z
przyjęciem kandydata do szkoły oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U. z 2002, Nr 101, poz.926 z późn.zm.)
2. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka w kronice szkolnej, na stronie internetowej szkoły oraz w
projektach edukacyjnych.
Lębork, dnia ………………………………….
Podpis rodzica/ opiekuna prawnego
Do wniosku o przyjęcie ucznia dołączam:
1. Informację o uzdolnieniach i zainteresowaniach ucznia
2. Podpisane 2 zdjęcia : do legitymacji szkolnej i identyfikatora
Dokumenty prosimy składać w koszulkach.
Informacja o uzdolnieniach i zainteresowaniach ucznia klasy pierwszej Gimnazjum nr 1 w Lęborku
rok szkolny 2016/2017
1. klasa / grupa uzdolnień i zainteresowań pierwszego wyboru:…………………………………………………….........
2. klasa / grupa uzdolnień i zainteresowań drugiego wyboru:……………………………………………………………..
*Proszę o wpisanie niżej proponowanej klasy / grupy pod względem uzdolnień i zainteresowań
W roku szkolnym 2016/2017 uczniom klas pierwszych Gimnazjum nr 1 w Lęborku oferujemy klasy ogólne, w których
realizowana jest podstawa programowa kształcenia ogólnego. W ramach tych klas proponujemy klasy lub grupy
(w zależności od liczby zainteresowanych) ukierunkowane na rozwijanie zainteresowań, zdolności i pasji uczniów:
A. klasę ogólną - językową: - ze zwiększoną liczbą godzin języka angielskiego i języka niemieckiego w trzyletnim
cyklu edukacyjnym. Klasa realizuje innowację językową i ma na celu podnoszenie kompetencji językowych w obu
językach poprzez współpracę z PNWN, Centrum Herdera w Gdańsku i Akademią Pomorską w Słupsku (warsztaty
językowe),a także poprzez rozszerzenie zagadnień językowo-komunikacyjnych podczas zajęć m.in. wprowadzenie
elementów kulturoznawczych (święta, tradycje w państwach danego obszaru językowego). W ramach innowacji
przewidziano również wyjazdy zagraniczne.
B. klasę ogólną – klasę / grupę artystyczną: - z wiodącym językiem angielskim, z drugim językiem niemieckim z zajęciami dodatkowymi i pozalekcyjnymi takimi jak: design, plastyczne, techniczne, muzyczne ( wokalne
i instrumentalne).
W ramach dodatkowych zajęć proponujemy m.in. wycieczki i wyjścia do instytucji kultury.
C. klasę ogólną- klasę / grupę przedsiębiorczą: - z wiodącym językiem angielskim, z drugim językiem niemieckim
- z zajęciami dodatkowymi takimi jak: praca zespołowa w ramach programu „Młodzi Przedsiębiorczy”, konsultacje,
webinaria, lekcje online, wycieczki, dodatkowe przedsięwzięcia.
Młodzi Przedsiębiorczy to praktyczna i innowacyjna edukacja ekonomiczna oparta na możliwości wykorzystania
zagadnień ekonomicznych w praktycznych działaniach. W pierwszym etapie programu uczniowie uczą się
oszczędzania i inwestowania własnych środków oraz tworzenie budżetów. W drugim etapie zakładają i prowadzą
wirtualne firmy. Organizatorem programu jest Centrum Edukacji Obywatelskiej; współfinansowany przez NBP
w Warszawie.
S. klasę ogólną – sportową: - z wiodącym językiem angielskim, z drugim językiem niemieckim - ze zwiększoną
liczbą godzin wychowania fizycznego - tygodniowo 10 godzin, w tym 4 godz. na realizację podstawy programowej,
6 godz. na zajęcia sportowe z danej dyscypliny sportowej ( koszykówka dziewcząt, piłka siatkowa chłopców).
Uczniowie reprezentują szkołę w zawodach sportowych.
Celem dodatkowych zajęć w obszarach tematycznych jest rozwój uzdolnień, zainteresowań i pasji uczniów.
INFORMACJE O UCZNIU/ UCZENNICY:
W Szkole Podstawowej nr ..........uczeń/ uczennica uczęszczał/a do klasy ........................... i uczył/a się pierwszego
języka obcego ...........................................................
drugiego języka obcego……………………………….........
(jako pierwszy język proszę podać ten, którego dziecko uczyło się w większej liczbie godzin).
1. Czy Państwa dziecko brało udział w zajęciach dodatkowych, np. zajęcia rozwijające uzdolnienia, zajęcia
dydaktyczno-wyrównawcze itd. (właściwe podkreślić)
TAK
NIE
Jeśli tak, to w jakich zajęciach?
……..............................................................................................................................................................................
2. Czy Państwa dziecko korzystało z dodatkowych lekcji języka obcego? (właściwe podkreślić)
TAK
NIE
Jeśli tak, to proszę napisać jakiego języka się uczyło/uczy i gdzie? (np. szkoła języków obcych, prywatne lekcje
itp): ..............................................................................................................................................................................
3. Nauka jakiego przedmiotu/ów sprawia Państwa dziecku przyjemność? ...............................................................
4. Czy Państwa dziecko podejmowało z własnej inicjatywy jakieś działania, np.: wolontariat, działalność artystyczna,
udział w programach, projektach, itp.? (właściwe podkreślić)
TAK
NIE
Jeśli tak, to proszę wymienić te działania: ....................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Jakie są inne zainteresowania Państwa dziecka?...................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
* w przypadku klasy ogólnej- językowej priorytetem są potwierdzone osiągnięcia w zakresie języków obcych.
OSIĄGNIĘCIA:
dydaktyczne: ...........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
artystyczne: ..............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
sportowe: ..................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
inne:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Załączniki:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
.................................................
/podpis rodzica/ opiekuna