OŚWIADCZENIE RODZICÓW

OŚWIADCZENIE RODZICÓW
(wypełniają rodzice niepełnoletnich członków)
Dane dotyczące zawodnika Akademii Piłkarskiej KOLEJARZ
Imiona……………………….……………………………… Nazwisko…………………………………..………
Pesel ………………………………………………………… Data ur. ……………………………………...……..
Szkoła, klasa …………………………………………………..……………………………..………………………
Adres zamieszkania (ulica, kod, miasto) …….………..…….………………………………………..…………..
Tel. …………………..………………………………………….
ZGODA NA UCZESTNICTWO W ZAJĘCIACH
Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka we wszystkich zajęciach sportowych
tj. treningach, zawodach, obozach sportowych, turniejach, meczach ligowych, itp. organizowanych przez
Akademię Piłkarską KOLEJARZ.
Jednocześnie zobowiązuję się do terminowego opłacania składek członkowskich w terminie do 10-tego
każdego miesiąca.
Informuję, że mój syn/córka nie ma przeciwwskazań zdrowotnych i może brać udział w wyżej wymienionych
zajęciach sportowych.
Oświadczam, że jestem świadomy, iż udział w rywalizacji sportowej niesie za sobą ryzyko urazu (kontuzji).
Jesteśmy świadomi zagrożeń związanych z uprawianiem tego sportu, takich jak (lecz nie ograniczających
się do nich): upadki, zderzenia z innymi ludźmi, wpływ pogody, ruch uliczny i inne. Przyjmuję do
wiadomości, iż w razie poniesienia jakiegokolwiek uszczerbku na zdrowiu podczas ww. zajęć,
spowodowanych nie przestrzeganiem zaleceń wydawanych przez instruktora nadzorującego zajęcia, nie
będę rościł pretensji i dochodził odszkodowania w żadnej z przyjętych form wobec AP KOLEJARZ i
zatrudnionych w niej osób, przedstawicieli oraz trenerów.
Każdy uczestnik zajęć sportowych w AP KOLEJARZ posiada całodobowe Ubezpieczenie NNW.
Zagórz, dn. ………….……...……
…………………..……………….………………….
(czytelne podpisy obojga rodziców lub prawnych opiekunów)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU DZIECKA
Wyrażam
również
zgodę
na
przetwarzanie
danych
osobowych
w celach
związanych
z przynależnością do Klubu, jak również na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do celów związanych z
promocją AP KOLEJARZ. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, że fotografie, filmy lub nagrania
wykonane podczas zajęć zostaną umieszczone na stronie internetowej i stroni facebookowej AP
KOLEJARZ, wykorzystane w materiałach promocyjnych oraz opublikowane w prasie lub Internecie.
…………………..……………….………………….
(czytelne podpisy obojga rodziców lub prawnych opiekunów)