FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja

Załącznik nr 2
UWAGA !
FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa
1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania
firmy.
2. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad:
1) w rubryce nr 9 „wartość netto” należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 8 x rubryka 7);
2) od wartości netto (rubryka 9) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 11;
3) wartość brutto (rubryka 12) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 9 + rubryka 11).
4) w komórce „Razem brutto” należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 12.
Pieczątka firmowa Wykonawcy
usp
Opis produktu
Lp.
1
1
2
3
4
2
3
Wymagana
długość
szwów
4
Przedmiot przetargu: .......................................
Ilość
Cena jedn.
Nazwa nici
kod
saszetek
Producent
netto
roczna
5
6
7
8
Razem netto:
Wartość
netto
9
%
10
VAT
Wartość
wartość
brutto
11
12
Razem brutto:
.......................................................
Pieczątka i podpis Wykonawcy
PAKIET I
Nić syntetyczna, niewchłanialna
- monofilament poliamidowy
Lp
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
usp
Opis produktu
2
3
3/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 19mm,
3/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 19mm
4/0 Igła plastyczna odwrotnie
tnąca 3/8 koła, dł. 19 mm
3/0 Igła plastyczna odwrotnie
tnąca 3/8 koła, dł. 19 mm
3/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła 24mm
3/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 24mm
3/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 26mm
5/0 Igła plastyczna odwrotnie
tnąca 3/8 koła 16mm
2/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 24mm
2/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 26mm
2/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 30mm
2/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 35mm
2/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 39mm
1/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 35mm
1/0 Igła odwrotnie tnąca 3/8
koła, dł. 39mm
1/0 Igła okrągła 1/2 koła, dł.
37mm
Wymagana
długość nici
Nazwa nici
Producent
kod
4
45 cm
5
6
Ilość
saszetek
Cena
jedn.
netto
Wartość
netto
7
100
8
9
75 cm
1500
45 cm
50
45 cm
30
45 cm
100
75 cm
3000
75 cm
1500
45 cm
20
75 cm
500
75 cm
1000
75 cm
800
75 cm
200
75 cm
250
75 cm
200
75 cm
250
75 cm
40
%
10
VAT
Wartość
11
Wartość
brutto
12
17
18
19
1/0 Syntetyczna plecionka
poliamidowa bez rdzenia,
niewchłanialna, koloru
białego – bez igły
1/0 Syntetyczna plecionka
wchłanialna do 42 dni,
100% kwasu poliglikolowego koloru białego –
igła odwrotnie tnąca 3/8
koła 30mm
2/0 Syntetyczna plecionka
wchłanialna do 42 dni,
100% kwasu poliglikolowego koloru białego –
igła odwrotnie tnąca 3/8
koła 24mm
150 cm
400
90 cm
100
75 cm
100
Razem
Razem
netto:
brutto:
PAKIET II
Lp
usp
1
2
1
3/0
Nić syntetyczna pleciona, powlekana, poliestrowa, niewchłanialna
Opis produktu
3
Wymagana
długość
szwów
4
Nazwa nici
Producent
kod
5
6
Ilość
saszetek
roczna
7
3
0
4
2/0
Igła okrągła, pojedyncza
z penetrującym końcem
dł. 25-30mm
Igła okrągła, pojedyncza
z penetrującym końcem
dł. 25-30 mm
Igła okrągła pojedyncza
½ koła dł. 25-30 mm
Bezigłowa na rolce
5
0
Bezigłowa na rolce
250cm
180
6
1
Bezigłowa na rolce
250 cm
144
7
2
75-90 cm
180
8
2
Igła okrągła, pojedyncza,
½ koła dł. 35-40 mm
Igła okrągła, pojedyncza
½ koła dł. 35-40 mm
75-90 cm
180
2
2/0
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
netto
%
9
10
VAT
Wartość
Wartość
brutto
11
12
75-90 cm
288
75-92 cm
720
75-95 cm
144
250 cm
360
Razem
Razem
netto
brutto
PAKIET III
Nić syntetyczna , jednowłóknowa, podtrzymująca tkanki 21dni, wchłanialna do 110 dni
Lp
usp
Opis produktu
Wymagana Nazwa nici
długość
Producent
szwów
4
5
70-75 cm
kod
1
1
2
4/0
3
Igła okrągła, pojedyncza,
½ koła, dł. 17 mm,
2
3/0
Igła okrągła, pojedyncza,
½ koła, dł. 26 mm,
70-75 cm
144
3
2/0
70-75cm
72
4
2/0
Igła okrągła, pojedyncza,
½ koła, dł. 26mm,
Igła okrągła, pojedyncza,
½ koła, dł. 17 mm,
70-75 cm
72
5
1
90 cm
144
Ig ła okrągła, pojedyncza
½ koła dł. 48 mm
6
Ilość
saszetek
roczna
7
144
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
Netto
9
VAT
% Wartość
10
11
Razem
Razem
netto:
brutto:
Wartość
brutto
12
PAKIET IV
Nić syntetyczna jednowłóknowa, polipropylenowa, niewchłanialna
Lp
usp
1
2
1
7/0
2
7/0
3
7/0
4
5
6/0
6/0
6
6/0
7
5/0
8
5/0
9
5/0
10
4/0
11
4/0
12
4/0
13
3/0
14
3/0
Opis produktu
3
okrągła, podwójna 3/8 koła, dł.
8 mm, do naczyń zwapniałych
(czarna)
okrągła, podwójna 3/8 koła, dł.
8 mm, do naczyń zwapniałych
okrągła podwójna ½ koła dł. 10
mm
okrągła, podwójna 3/8 koła, dł.
13 mm (czarna)
okrągła, podwójna 3/8 koła, dł.
8 mm,
okrągła, podwójna ½ koła, dł.
13 mm
okrągła podwójna 3/8 koła,
dł. 13 mm, (czarna)
okrągła podwójna,
z penetrującym końcem 3/8
koła, dł. 13 mm
okrągła, podwójna 1/2 koła, dł.
13 mm,
okrągła podwójna 3/8 koła, dł.
13 mm do naczyń zwapniałych
okrągła podwójna 3/8 koła, dł.
16 mm (czarna)
okrągła podwójna 3/8 koła, dł.
16 mm do naczyń zwapniałych
okrągła ½ koła, dł. 22 mm
okrągła ½ koła, z penetrującym
końcem dł.16mm
Wymagana
długość
szwów
4
Nazwa nici
Producent
kod
5
6
Ilość
saszetek
roczna
7
60-75 cm
72
60-75 cm
144
60-75 cm
72
60-75 cm
96
60-75 cm
188
90 cm
72
75 cm
144
75 cm
144
75 cm
144
75 cm
144
90 cm
144
90 cm
90 cm
144
144
90 cm
144
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
netto
9
VAT
% Wartość
10
11
Wartość
brutto
12
15
16
3/0
3/0
okrągła ½ koła , podwójna
z penetrującym końcem dł. 16
mm do naczyń zwapnialych
okrągła ½ koła , 22 mm (czarna)
90 cm
144
75 cm
144
Razem
Razem
netto
brutto
PAKIET V
L
p
usp
1
2
1 4/0
2 3/0
3 2/0
4 0
5 1
6 2
7 4/0
SZWY SYNTETYCZNE, WCHŁANIALNE
Opis
Opis
Wymag Nazwa nici
produktu
igły
ana dł. Producent
szwów
3
4
5
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
Ilość
kod
6
saszetek
roczna
7
Bezigłowa
150 cm
144
Bezigłowa
150 cm
7000
Bezigłowa na
rolce
150 cm
4000
Bezigłowa na
rolce
150 cm
72
Bezigłowa
150 cm
72
Bezigłowa
150 cm
72
75-90 cm
72
Okrągła ½
koła dł. 17-20
mm
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
8
9
VAT
% Wartość
10
11
Wartość
brutto
12
8 3/0
9 3/0
10 2/0
11 1/0
12 2/0
13 2/0
14 0
15 0
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew, syntetyczny,
pleciony, powlekany,
wchłanialny max. do
70 dni podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Okrągła ½
koła dł. 20-26
mm
60-75 cm
360
Okrągła ½
koła dł. 20-22
mm
60-75 cm
3 360
Okrągła ½
koła dł. 22
mm
wzmocniona
60-75 cm
240
Okrągła ½
60-75 cm
koła dł. 22mm
wzmocniona
240
Okrągła ½
koła dł. 26
mm
75 cm
3240
Okrągła
z tępym
końcem
½ koła dł.
37-40mm
Okrągła
z tępym
końcem
½ koła dł.
37-40 mm
Okrągła
½ koła dł.
30 mm
90 cm
144
90 cm
144
75 cm
3120
16 0
17 1
18 1
19 1
20 2
21 2
22 2/0
23 1
24 2/0
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
Okrągła ½
koła dł. 40-48
mm
90 cm
720
Okrągła
z tępym
końcem
½ koła dł.
40 mm
Okrągła
½ koła dł.
37-40 mm
90 cm
144
75 cm
4080
Okrągła
½ koła dł.
37-40 mm
90 cm
4080
Okrągła
½ koła dł.
45-50 mm
75-90 cm
1440
Odwrotnie
tnąca ½ koła
48mm
90
36
Podwójna
okrągła i
odwrotnie
tnąca ½ koła
37mm
Odwrotnie
tnąca ½ koła
48mm
150
72
90
72
Okrągła ½
75
72
25 1
26 2
27 3/0
28 4/0
29 3/0
30 1
31 2/0
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
koła 65mm
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
Okrągła ½
koła 65mm
90
72
Okrągła ½
koła 65mm
150
36
Okrągła ½
koła dł. 48mm
90
72
Okrągła ½
koła,
podwójna
dł. 17 mm
90
144
Okrągła ½
koła
podwójna dł.
22 mm
90
144
Okrągła ½
koła
pojedyńcza dł.
48 mm
90
800
Pętla
podwiązkowa
do operacji
laparoskopow
ych z
aplikatorem
52
72
32 0
Szew syntetyczny,
pleciony powlekany,
wchłanialny max. do
70, podtrzymujący
tkankę do 35 dni
33 2/0
Ładunek do aplikatora
laparoskopowego
szew automatyczny
Ładunek do aplikatora
laparoskopowego
szew automatyczny
34 0
Pętla
podwiązkowa
do operacji
laparoskopow
ych z
aplikatorem
52
72
120
36
120
36
Razem
netto
Razem
brutto
PAKIET VI
Lp usp
1
1
SZWY SYNTETYCZNE WCHŁANIALNE
Opis produktu
2
3
3/0 Szew syntetyczny, pleciony,
powlekany, wchłanialny max. do
70 dni podtrzymyjący tkankę do
35 dni (z powłoką antybakteryjną)
Wymagana Nazwa nici
długość
Producent
szwu
4
5
kod
6
Ilość
saszetek
roczna
7
70-80 cm
36
70-80 cm
36
70-80cm
36
70-80 cm
36
60-75 cm
36
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
Netto
9
VAT
% Wartość
10
11
Igła okrągła 1/2 koła dł. 22-25mm
2
2/0 Szew syntetyczny, pleciony,
powlekany, wchłanialny max. do
70 dni podtrzymyjący tkankę do
35 dni (z powłoką antybakteryjną)
Igła okrągła 1/2 koła dł. 23-26mm
3
0
Szew syntetyczny, pleciony,
powlekany, wchłanialny max. do
70 dni podtrzymyjący tkankę do
35 dni (z powłoką antybakteryjną)
Igła okrągła 1/2 koła dł. 22-25mm
4
0
Szew syntetyczny, pleciony,
powlekany, wchłanialny max. do
70 dni podtrzymyjący tkankę do
35 dni (z powłoką antybakteryjną)
Igła okrągła 1/2 koła dł. 27-30mm
5
2/0 Szew syntetyczny, pleciony,
powlekany, wchłanialny max. do
70 dni podtrzymyjący tkankę do
35 dni (z powłoką antybakteryjną)
Igła okrągła 1/2 koła
z penetrującym końcem
dł. 20-22mm (pogrubiona)
Razem
Razem
netto:
brutto:
Wartość
brutto
12
PAKIET VII
SZWY SYNTETYCZNE, WCHŁANIALNE
L usp
p
1
2
1 4/0
2 5/0
3 4/0
4 5/0
5 3/0
Opis
produktu
Opis
igły
3
Monofilament o
podtrzymywaniu
tkankowym 10-12 dni,
okresie wchłaniania do 56
dni
Monofilament o
podtrzymywaniu
tkankowym 10-12 dni,
okresie wchłaniania do 56
dni
Monofilament o
podtrzymywaniu
tkankowym 10-12 dni,
okresie wchłaniania do 56
dni
Monofilament o
podtrzymywaniu
tkankowym 10-12 dni,
okresie wchłaniania do 56
dni
Monofilament o
podtrzymywaniu
tkankowym 10-12 dni,
okresie wchłaniania do 56
dni
Igła o
czterech
ostrzach
tnących 3/8
koła 16mm
Igła o
czterech
ostrzach
tnących 3/8
koła 16mm
Igła o
czterech
ostrzach
tnących 3/8
koła 19mm
Igła o
czterech
ostrzach
tnących 3/8
koła 19mm
Igła okrągła
½ koła 22
mm
Wymag
Nazwa
ana dł.
nici
szwów Producent
4
5
kod
Ilość
saszetek
roczna
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
6
7
8
9
45 cm
36
45 cm
36
45 cm
36
45 cm
36
45 cm
144
Razem
netto
VAT
% Wartość
10
11
Razem
brutto
Wartość
brutto
12
PAKIET VIII
Szew syntetyczny, monofilament, wchłaniający się do 180-210 dni
Lp
1
1
usp
2
0
Opis produktu
3
Igła okrągła, ½ koła, pętla,
dł. 48 mm
Wymagana Nazwa nici
długość
Producent
szwów
4
5
150cm
kod
6
Ilość
saszetek
roczna
7
72
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
netto
9
VAT
% Wartość
10
11
Razem
Razem
netto:
brutto:
Wartość
brutto
12
PAKIET IX
Nić syntetyczna multifilament, wchłanialna z mieszaniny kwasu poliglikolowego i polimlekowego o okresie podtrzymania tkankowego 10-14
dni, profilu podtrzymania tkankowego 50% po 5 dniach i okresie wchłaniania 42 dni
Lp
usp
Opis produktu
1
1
2
3/0
3
Igła odwrotnie tnąca
kosmetyczna dwuwklęsła
3/8, 19 mm
2
4/0
Igła odwrotnie tnąca
kosmetyczna dwuwklęsła
3/8, 19 mm
Wymagana Nazwa nici
długość
Producent
szwów
4
5
75cm
75 cm
kod
6
Ilość
saszetek
roczna
7
360
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
netto
9
VAT
% Wartość
10
11
360
Razem
Razem
netto:
brutto:
Wartość
brutto
12
PAKIET X
Materiały wspomagające gojenie ran
Lp
Nazwa materiału
J.m.
Producent
Kod
5
6
Ilość
roczna
1
3
4
1
Plaster stosowany
w chirurgii plastycznej
0,64 cm x 8 cm
Wosk naturalny
chirurgiczny 2,5 g
Wchłanialna celulozowa
gaza hemostatyczna
5 cm x 7,5 cm
Wchłanialna celulozowa
gaza hemostatyczna
5 cm x 1,25 cm
Wchłanialna celulozowa
gaza hemostatyczna
10 cm x 20 cm
Taśma poliestrowa do szwu
okrężnego na szyjkę
macicy, igła okrągła,
podwójna ½ koła, dł. 65 mm
sasz.
400
sasz.
36
sasz.
48
sasz.
48
sasz.
12
sasz.
24
2
3
4
5
6
7
Cena
jedn.
netto
8
Wartość
netto
9
%
10
VAT
Wartość
11
Razem
Razem
netto
brutto
Wartość
brutto
12