Karta zgłoszeniowa w PDF

KARTA ZGŁOSZENIOWA
MAŁOPOLSKI KONKURS
Poetyckie jaskółki
Konkurs na wiersz lub grafikę
Tytuł wiersza
bądź tytuły wierszy
Tytuł
Uzasadnienie
Grafika
Imię, nazwisko i wiek
Autora
Adres kontaktowy Autora
(telefon lub e-mail)
Naz w a i adres
s z koł y
Telefon / e-mail
szkoły
Imię i nazwisko Opiekuna
merytorycznego
(telefon i/lub adres e-mail)
OŚWIADCZENIE AUTORA
Oświadczam, że jestem autorem prac, które zgłaszam do Konkursu, oraz posiadam do nich pełne prawa autorskie. Wyrażam
zgodę na:
- przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji Konkursu (Ustawa z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie
Danych Osobowych; Dz.U. z 2014 r. poz. 1182)
- wykorzystanie przez Organizatorów pracy konkursowej do celów naukowych i edukacyjnych oraz jej publikacji.
…………………………………..
Podpis Autora
…………………………………………….
Podpis Rodzica / Opiekuna prawnego