Załącznik nr 3 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja

Projekt ,,Lepszy Urząd” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 3
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Ja, niżej podpisana/y ………………………………………………
a) wyrażam wolę uczestniczenia w projekcie pn. „Lepszy urząd” realizowanym na podstawie umowy
Nr UDA-POKL.05.02.01-00-026/12-00 z dnia 13 listopada 2012 r. w okresie od 01.09.2012 r. do
31.08.2014 r. w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet V Dobre Rządzenie,
Działanie 5.2 Wzmocnienie potencjału administracji samorządowej, Poddziałanie 5.2.1
Modernizacja zarządzania w administracji samorządowej
b) oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie
określone w regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie,
c) oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego,
d) zostałam/em poinformowana/y o celu zbierania danych osobowych oraz obowiązków ich
poprawiania,
e) oświadczam, że dane osobowe i pozostałe informacje odpowiadają stanowi faktycznemu i są
prawdziwe,
f) oświadczam, że zostałam/em pouczona/y o odpowiedzialności za składanie oświadczeń
niezgodnych z prawdą.
......................................
.............................................
Miejscowość, data
Partnerzy Projektu:
Gmina
Gmina
Gmina
Gmina
Powiat
czytelny podpis Uczestnika Projektu
Ruda-Huta
Sawin
Siedliszcze
Wierzbica
Chełmski