Powiatowy Urząd Pracy w Kartuzach WNIOSEK o

........................................................
(miejscowość, data)
(należy wpisać miejscowość i datę wypełnienia wniosku)
........................................................
(pieczęć firmowa pracodawcy)
(należy postawić pieczątkę firmową)
Powiatowy Urząd Pracy
w Kartuzach
........................................................................
(nr konta)
(wpisać numer konta i podać nazwę banku
numer powinien składać się z 26 cyfr)
WNIOSEK
o zwrot części kosztów poniesionych na wynagrodzenia
oraz składki na ubezpieczenie społeczne
w związku z zatrudnieniem osób bezrobotnych
w ramach prac interwencyjnych za miesiąc/rok ............... np. czerwiec 2005 r.
(wpisać miesiąc za który ma być dokonana refundacja)
Stosowanie do postanowień art. 51, 56 i 59, art. 108 ust. 1 pkt. 16 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Nr 99, 1001z późn. zm.) zwracam się z
wnioskiem o zwrot części kosztów poniesionych na wynagrodzenia i składki na ubezpieczenie społeczne
skierowanych osób bezrobotnych zatrudnionych w ramach prac interwencyjnych. Wniosek dotyczy umowy
numer ........................................ zawartej w dniu .................................
(proszę wpisać numer umowy zawartej z Powiatowym Urzędem Pracy oraz dzień zawarcia umowy)
Ogólna kwota wydatków poniesionych na 3 bezrobotnych wynosi ………… zł.
w tym na koszty ZUS: …………zł.
(proszę wpisać liczbę bezrobotnych na których będzie dokonana refundacja, oraz podać ogólną kwotę
wydatków – wg listy płac – poniesionych łącznie ze składkami na ubezpieczenie społeczne, w pozycji
koszt ZUS – wyszczególnić koszty składek na ubezpieczenie społeczne)
Imię i nazwisko bezrobotnego
Wysokość
wynagrodzenia
podlegająca refundacji
(bez zasiłku
chorobowego)
% ZUS
Składa ZUS
Zasiłek
chorobowy
Ogółem do
refundacji
1
2
3
4
5
6
504
352,80
436,80
18,19
18,19
18,19
91,68
64,17
79,45
------53,76
595,68
416,97
570,01
1. Jan Kowalski
2. Adam Nowak
3. Mirosław Wróbel
Razem:
1293,60
235,30
53,76
1582,66
(Razem – należy zsumować kwoty z poszczególnych kolumn (z wyjątkiem kolumny 1 i 3)
.....................................................
(Główny Księgowy, pieczątka i podpis)
.....................................................
(Pracodawca, pieczątka i podpis)
Załączniki:
1. Uwierzytelnione kopie list płac wraz z pokwitowaniem odbioru wynagrodzenia,
2. Kserokopie zwolnień lekarskich,
3. Kserokopie dowodów odprowadzenia składek na ubezpieczenie społeczne (przelew 51) z adnotacją „w
kwocie przelewu mieści się składka ZUS za osobę(y) zatrudnioną (ne) w ramach prac
interwencyjnych.” Podpis i pieczątka pod oświadczeniem (pieczęć firmowa oraz imienna)
4. Deklaracja ZUS - DRA
UWAGA
Wszystkie kopie dokumentów muszą zostać potwierdzone za zgodność z oryginałem (pieczęć
firmowa oraz pieczątka imienna i podpis osoby potwierdzającej)
Instrukcja wypełniania
tabeli we wniosku o zwrot części kosztów poniesionych na wynagrodzenia
oraz składki na ubezpieczenie społeczne w związku z zatrudnieniem osób
bezrobotnych w ramach prac interwencyjnych
Przykład 1 (wiersz 1w tabeli)
1. Jan Kowalski
504
18,19
91,68
----
595,68
Refundacja dotyczy pełnego miesiąca - bez zasiłku chorobowego
Kolumna 1
imię i nazwisko bezrobotnego, którego refundacja dotyczy (przykład Jan Kowalski)
Kolumna 2
wysokość wynagrodzenia podlegająca refundacji – jest to kwota wskazana w
zawartej umowie
Kolumna 3
% ZUS – na % ZUS podlegający refundacji składają się trzy składki :
emerytalna 9,76%} w części ponoszonej przez Pracodawcę
rentowa
6,50%}w części ponoszone przez Pracodawcę
wypadkowa 1,93% - składka wypadkowa jest różna dla danego
18,19 % zakładu i znajduje się na dokumencie DRA !!!
Kolumna 4
w pozycji składka ZUS wpisujemy kwotę którą uzyskamy z wyliczenia:
wynagrodzenie x %ZUS
504
x
18,19%
= 91,68
kwota wskazana w umowie
%ZUS
składka ZUS
Kolumna 5
zasiłek chorobowy – w omawianym przypadku nie występuje zwolnienie lekarskie
więc stawiamy znak ,,-----‘’
Kolumna 6
ogółem do refundacji – kwotę obliczamy w następujący sposób
504
+
91,68
= 595,68
kwota wskazana w umowie
składka ZUS
ogółem do refundacji
Przykład 2 (wiersz 2 w tabeli)
2. Adam Nowak
352,80
18,19
64,17
----
416,97
refundacja obejmuje nie pełen miesiąc - umowa trwa np. do 21.06.2005 r.
Kolumna 1
imię i nazwisko bezrobotnego, którego refundacja dotyczy (przykład Adam Nowak)
Kolumna 2
wysokość wynagrodzenia podlegająca refundacji
504
:
30 dni
=16,80
16,80
kwota wskazana
w umowie
dni kalendarzowe
stawka
dzienna
stawka
dzienna
x
21 dni =
352,80
czas trwania
wysokość
umowy
wynagrodzenia
podl. refund.
Kolumna 3
Według Przykładu 1 Kolumna 3
Kolumna 4
w pozycji składka ZUS wpisujemy kwotę którą uzyskamy z wyliczenia :
wynagrodzenie x %ZUS
352,80
x
18,19% = 64,17
wysokość wynagrodzenia podleg. refundacji
% ZUS
składka ZUS
Kolumna 5
zasiłek chorobowy – w omawianym przypadku nie występuje zwolnienie lekarskie
więc stawiamy znak ,,------‘’
Kolumna 6
ogółem do refundacji – kwotę obliczamy w następujący sposób
352,80
+
64,17
=
416,97
wysokość wynagrodzenia podl.refundacji
składka ZUS
ogółem do refundacji
Przykład 3 (wiersz 3 w tabeli)
3. Mirosław Wróbel
436,80
18,19
79,45
53,76
570,01
W omawianym przykładzie występuje zwolnienie lekarskie – 4 dni choroby
(przy zwolnieniu lekarskim kwotę wskazaną w umowie zawsze dzielimy przez 30 dni)
Kolumna 1
imię i nazwisko bezrobotnego, którego refundacja dotyczy (np. Mirosław Wróbel)
Kolumna 2
wysokość wynagrodzenia podlegająca refundacji
504 : 30 dni =
16,80 x 4 dni choroby = 67,20
kwota wskazana w umowie
504
-
kwota wskazana
w umowie
67,20
stawka dzienna
=
436,80 tj. wynagrodzenie za czas pracy i od tego wynag. obliczamy ZUS
wynagrodzenie
w 4 dniach choroby
Kolumna 3
Według Przykładu 1 Kolumna 3
Kolumna 4
w pozycji składka ZUS wpisujemy kwotę którą uzyskamy z wyliczenia :
436,80
x
18,19% =
79,45
wynagrodzenie za czas pracy
% ZUS
składka ZUS
Kolumna 5
Przykład obliczenia zasiłku chorobowego
504
:
30 dni
x
80% = 13,44 x 4 dni choroby =
kwota wskazana w umowie
stawka dzienna
53,76
kwota zasiłku chorobowego
Kolumna 6
ogółem do refundacji – kwotę obliczamy w następujący sposób:
436,80
+
79,45 +
53,76 =
570,01
wyliczona kwota wynagrodzenia
składka ZUS
zasiłek chorobowy
ogółem do refundacji