PIELĘGNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO

PIELĘGNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO
CZĘŚCIEJ
WYSTEPUJĄCE
JEDNOSTKI
CHOROBOWE:
1. Zapalenie pęcherza moczowego - CYSTITIS
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek GLOMERULONEPHRITIS
- choroba z autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych
przeciw
własnym tkankom).
3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie
moczowych.
4.Ostra niewydolność nerek -
INSUFFICIENTIA
kamieni w obrębie dróg
RENUM
5. Przewlekła niewydolność nerek - INSUFFICIENTIA
URAEMIA VERA / mocznica prawdziwa /
ETAPY
PROCESU
PIELĘGNOWANIA
W
SHORZENIACH
ACUTA
RENUM
CHRONIKA,
UKŁADU
MOCZOWEGO
I. ZBIERANIE INFORMACJI
WYWIAD - dane osobowe, warunki bytowe, tryb Ŝycia, uŜywki, przebyte
choroby, operacje, stan uzębienia /ogniska zapalne/.
OBSERWACJA
obejmuje:
Diurezę - ilości wydalonego moczu
- dobowa zbiórka moczu
- bilans płynów
poprzez:
ANURIA - bezmocz
OLIGURIA - skąpomocz ( poniŜej 400 ml)
POLYURIA - wielomocz
Gromadzenie płynów
- kontrola masy ciała /waga/
- obrzęki pochodzenia nerkowego -
na twarzy i rękach.
Parametrów Ŝyciowych: tętna , RR, oddechu /nadciśnienie tętnicze związane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/
Stanu świadomości
łaknienia
bólu / -charakter, występowanie /
ANALIZA DOKUMENTACJI :
- raport pielęgniarski,
- karta gorączkowa ,
-
zleceń,
karta dobowej zbiórki moczu,
bilansuwodnego,
wyniki badań moczu,
krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej
mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego).
występowanie
II. PROBLEMY PIELĘGNACYJNE
1. Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej
W okresie bezmoczu - podaje się tylko około 500ml płynu / utrata
pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilość równą wydalonego moczu,
uwzględniając wymiociny, biegunki.
2. Zapewnienie właściwego odŜywiania
- w zaleŜności od schorzenia o niskiej zawartości
białka i soli ,
- w obrzękach ograniczenie podaŜy płynów
- w nadwadze ograniczenia kaloryczne
3. Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zakaŜeniom:pielęgnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/
4. Kontrola metabolitów przemiany azotowej.
5.Przygotowanie ch. do badań diagnostycznych:
- b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika,
pacjenta
- Urografia - na czczo, z oczyszczonym
i odgazowanym przewodem pokarmowym
/ obiad
zupa, lewatywa wieczorem i rano w dniu badania,
wenflon/
- USG - na czczo z pełnym pęcherzem
- Cystoscopia - na czczo, wenflon
- biopsja nerek
6.Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:
- Dializa
nerka)
( otrzewnowa
i
hemodializa- sztuczna
- cewnikowanie pęcherza moczowego
- płukanie pęcherz moczowego
PIELĘGNACJA
W WYBRANYCH
SCHORZENIACH UKŁ. MOCZOWEGO
Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zakaŜeniem bakteryjnym ( drogą
wstępującą) nieleczone moŜe przechodzić na dalsze odcinki dróg
moczowych.
Objawy:
- stałe parcie na mocz
- pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
- gorączka
- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p. moczowego,
czasami krwinki czerwone.
Przewlekła postać przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia. W moczu
stwierdza się obecność bakterii.
Postępowanie: higiena ciała, krocza, środki odkaŜające drogi moczowe
/UROSEPT, FURAGIN/ pod kontrolą badań bakteriologicznych moczu,
antybiotyki w ostrej fazie choroby, środki uszczelniające błony
śluzowe/RUTINOSCORBIN, WITAMINA C/.
ONN- ostra niewydolność nerek - dochodzi do zatrzymania produktów
przemiany białkowej i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.
- OBJAWY:
- skąpomocz,
- bezmocz,
- a następnie
mocznica
- PRZYCZYNY:
ONN:
- ostre zap. kłębków nerkowych,
- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami cięŜkimi/
- wstrząsy /kardiogenny, oligowolemiczny - w rozległych
oparzeniach/
PNN:
- Przewlekłe zap. kłęb. nerkowych
- Przewlekłe zap.kanalików nerkowych
WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII:
-
ONN,
PNN,
zatrucia,
1. Kliniczne : - narastające obiawy niewydolności nerek mimo leczenia
zachowawczego (- nudności ,wymioty, brak apetytu - zaburzenia stanu
psychicznego / senność, majaczenie, śpiączka, drgawki/,
zap.osierdzia)
2.- Laboratoryjne
-
Hiperkaliemia powyŜej 7mmol/l
- Kwasica metaboliczna ( HCO3
poniŜej 14mmol/l
- kreatynina we krwi powyŜej 10
mg/dl, a
w cukrzycy
powyŜej 5mg/l
LITERATURA:
1.Choroby wewnętrzne PZWL W-wa 1999
red. Wojciech Pędich, Iwona Jakubowska-Kuźmiuk -
2.Ćwiczenia z chorób wewnętrznych pielęgniarstwa internistycznego –
J.Szewieczek, I.Caus – Śląska Akademia Medyczna 1999
3.Pielęgniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001
4.Zarys chorób wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa – pod red.
Jadwigi Daniuk, GraŜyny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.
PIELĘGNACJA W SCHORZENIACH UKŁADU MOCZOWEGO
CZĘŚCIEJ WYSTEPUJĄCE JEDNOSTKI CHOROBOWE;
1. Zapalenie pęcherza moczowego - CYSTITIS
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS - choroba z
autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych przeciw własnym
tkankom).
3. Kamica moczowa - UROLITHIASIS - tworzenie kamieni w obrębie dróg
moczowych.
4.Ostra niewydolność nerek - INSUFFICIENTIA RENUM ACUTA
5. Przewlekła niewydolność nerek - INSUFFICIENTIA RENUM CHRONIKA, URAEMIA
VERA.
OBSERWACJA:
ilości wydalonego moczu:
ANURIA - bezmocz
OLIGURIA - skąpomocz ( poniŜej 400 ml)
POLYURIA - wielomocz
obrzęki pochodzenia nerkowego - na twarzy i rękach.
parametrów Ŝyciowych :tętna , RR, oddechu /nadciśnienie tętnicze związane z nadmiernym wydalaniem reniny przez niedokrwione nerki/.
utratę płynów
stan świadomośc
kontrola wagi ciała
łaknienia
bólu
analiza dokumentacji :
- raport pielęgniarski,
- karta gorączkowa ,
- zleceń,
- karta dobowej zbiórki moczu, bilansu wodnego,
- wyniki badań moczu, krwi (kontrola metabolitów przemiany azotowej
mocznika ,
kreatyniny, kwasu moczowego) /.
PROBLEMY PIELĘGNACYJNE
Utrzymanie równowagi - wodnoelektrolitowej
W okresie bezmoczu - podaje się tylko około 500ml płynu / utrata
pozanerkowa 400- 700ml/ plus ilość równą wydalonego moczu,
uwzględniając wymiociny, biegunki.
Zapewnienie właściwego odŜywiania
- w zaleŜności od schorzenia o niskiej zawartości białka i soli ,
- w obrzękach ograniczenie podaŜy płynów
- w nadwadze ograniczenia kaloryczne
Zapewnienie higieny osobistej i otoczenia chorego / zapobieganie
zakaŜeniom:pielęgnacja skóry, krocza, cewki moczowej, jamy ustnej/
Kontrola metabolitów przemiany azotowej.
Przygotowanie ch. do badań diagnostycznych:
- b. ogólnego moczu - przygotowanie pojemnika, pacjenta
- Urografia - na czczo, z oczyszczonym i odgazowanym przewodem pokarmowym
/ obiad
zupa ,
lewatywa wieczorem i rano w dniu badania/
- USG - na czczo z pełnym pęcherzem
- Cystoscopia - na czczo
- biopsja nerek
Przygotowanie do zabiegów nefrologicznych:
- Dializa ( otrzewnowa i hemodializa- sztuczna nerka)
- cewnikowanie pęcherza moczowego
- płukanie pęcherz moczowego
Zapalenie p. moczowego- wywołane jest zakaŜeniem bakteryjnym ( drogą
wstępującą) nieleczonemoŜe przechodzić na dalsze odcinki dróg moczowych.
Objawy: - stałe parcie na mocz
- pieczenie cewki moczowej przy oddawaniu moczu
- gorączka
- w moczu bakterie leukocyty, złuszczony nabłonek p.
moczowego,
czasami krwinki czerwone.
Przewlekła postać przebiega bez objawowo z okresami zaostrzenia.
W moczu stwierdza się obecność bakterii.
Postępowanie: higiena ciała, krocza, środki odkaŜające drogi moczowe pod
kontrolą badań bakteriologicznych moczu, antybiotyki w ostrej fazie
choroby, środki uszczelniające błony śluzowe.
ONN- ostra niewydolność nerek - dochodzi do zatrzymania produktów
przemiany białkowej i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej: Na, K.
OBJAWY: skąpomocz,
bezmocz, a następnie mocznica
PRZYCZYNY:
ONN - ostre zap. kłębków nerkowych,
- Zatrucia /sulfonamidami, lekami, metalami
cięŜkimi/
- wstrząsy / kardiogenny, oligowolemicznyrozległych oparzeniach/
PNN - Przewlekłe zap. kłęb. nerkowych
- Przewlekłe zap.kanalików nerkowych
WSKAZANIA DO DIALIZOTERAPII
ONN,
PNN, zatrucia,
1. KLINICZNE : - narastające obiawy niewydolności nerek mimo leczenia
zachowawczego
(- nudności ,wymioty, brak apetytu zaburzenia stanu psychicznego/ senność,
majaczenie śpiączka, drgawki/zap.osierdzia)
2.- Laboratoryjne - Hiperkaliemia powyŜej 7mmol/l
- Kwasica metaboliczna ( HCO3 poniŜej
14mmol/l
- kreatynina we krwi powyŜej 10 mg/dl, a w
cukrzycy
powyŜej 5mg/l
LITERATURA:
1.Choroby wewnętrzne - red. Wojciech Pędich, Iwona Jakubowska-Kuźmiuk PZWL W-wa 1999
2.Ćwiczenia z chorób wewnętrznych pielęgniarstwa internistycznego –
J.Szewieczek, I.Caus – Śląska Akademia Medyczna 1999
3.Pielęgniarstwo – Olaf Krischnick – Urban & Partner, Wrocław 2001
4.Zarys chorób wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa – pod red.
Jadwigi Daniuk, GraŜyny Jurkowskiej – CZELEJ, Lublin 2005.