Karty Zgłoszeń

KARTA ZGŁOSZENIA „KAŻDY MOŻE ŚPIEWAĆ”
ZESPÓŁ
1.
Eliminacje dnia....................................................................................................................................................................
2.
Nazwa zespołu ....................................................................................................................................................................
3.
Skład zespołu:
Imię, nazwisko
4.
Adres
Telefon
kontaktowy
Data
urodzenia
Szkoła i klasa
Nauka śpiewu:
- placówka (nazwa, telefon, e-mail)
.......................................................................................................................................................................................................................
- instruktor ..........................................................................................................................................................................................
- ilość lat nauki ...................................................................................................................................................................................
5.
Repertuar:
- tytuł ......................................................................................................................................................................................................
- autor muzyki ....................................................................................................................................................................................
- autor słów...........................................................................................................................................................................................
- czas trwania.......................................................................................................................................................................................
6.
Wykonanie (zaznacz właściwe):
- akompaniament ...............................................................................................................................................................................
instrument .........................................................................................................................................................................................
akompaniator....................................................................................................................................................................................
- podkład muzyczny .........................................................................................................................................................................
CD..........................................................................................................................................................................................................
7.
Informacje dotyczące zespołu:
.........................................................................................................................................................................................................................
8.
Potrzeby techniczne........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................
ZAŁĄCZNIKI:
1. Dowód wpłaty wpisowego w wysokości 50 zł (za zespół, bądź duet).
Tylko prawidłowo wypełnione zgłoszenia będą kwalifikowały do uczestnictwa w konkursie.
Oświadczam, że regulamin konkursu jest mi znany.
........................................
data zgłoszenia
............................................
podpis zgłaszającego
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883
z późn. zm.) dane osobowe zawarte powyżej wykorzystywane będą jedynie do celów statutowych Pałacu
Młodzieży – PCE w Szczecinie. Zgłoszenie dziecka na konkurs, jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację zdjęć
na stronie internetowej oraz w publikacjach i folderach Pałacu Młodzieży. Niniejsza zgoda dotyczy wyłącznie publikacji
w celach niekomercyjnych.
KARTA ZGŁOSZENIA „KAŻDY MOŻE ŚPIEWAĆ”
SOLIŚCI
1. Eliminacje dnia ........................................................................................................................................................................
2. Imię, nazwisko .........................................................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania................................................................................................................................................................
4. Telefon kontaktowy ..............................................................................................................................................................
5. Data urodzenia ......................................................................................................................................................................
6. Szkoła , klasa .............................................................................................................................................................................
7. Nauka śpiewu:
- placówka (nazwa, telefon, e-mail )
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
- instruktor ....................................................................................................................................................................
- ilość lat nauki .............................................................................................................................................................
8. Repertuar:
- tytuł ..............................................................................................................................................................................................
- autor muzyki .............................................................................................................................................................................
- autor słów ...................................................................................................................................................................................
- czas trwania ...............................................................................................................................................................................
9. Wykonanie (wypełnij właściwe):
- akompaniament ........................................................................................................................................................................
instrument ..................................................................................................................................................................................
akompaniator ............................................................................................................................................................................
- podkład muzyczny...................................................................................................................................................................
CD ..................................................................................................................................................................................................
10. Informacje dotyczące wykonawcy (zainteresowania itp.)
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
11. Potrzeby techniczne............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
ZAŁĄCZNIKI:
1. Dowód wpłaty wpisowego w wysokości 20 zł od osoby.
Tylko prawidłowo wypełnione zgłoszenia będą kwalifikowały do uczestnictwa w konkursie.
Oświadczam, że regulamin konkursu jest mi znany.
............................................
.….….......................................
data zgłoszenia
podpis zgłaszającego
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883
z późn. zm.) dane osobowe zawarte powyżej wykorzystywane będą jedynie do celów statutowych Pałacu
Młodzieży – PCE w Szczecinie. Zgłoszenie dziecka na konkurs, jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację zdjęć
na stronie internetowej oraz w publikacjach i folderach Pałacu Młodzieży. Niniejsza zgoda dotyczy wyłącznie publikacji
w celach niekomercyjnych.