regulamin rekrutacji uczestników projektu

Współpraca to Podstawa !
Projekt realizowany w partnerstwie przez Stowarzyszenie Kobieta na PLUS, Gminę Ruciane - Nida,
Fundację Wspólnego Rozwoju, Gminę Miejską Kętrzyn
Biuro projektu: 12-220 Ruciane - Nida, ul. Polna 1 lok.7, telefon: 726 802 862, [email protected],
a)
Załącznik nr 1 do Regulaminu
Formularz zgłoszenia
udziału w cyklu szkoleń „Akademii Współpracy JST-NGO’s”
1.
Dane Instytucji/ Organizacji zgłaszającej
Pełna nazwa Instytucji/Organizacji
2. Dane adresowe
Ulica
Numer budynku / lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
E-mail
Strona internetowa
Obszar wiejski – obszar położony poza
granicami administracyjnymi miast oraz obszary gmin wiejskich (leżąca poza miastem)
oraz część wiejska gminy miejsko-wiejskiej)
Obszar miejski – obszar
położony w granicach
administracyjnych miasta,
Gmina
Powiat
Województwo
3. Dane osobowe Uczestnika
Imię/ Imiona
Nazwisko
Data urodzenia
PESEL
Wykształcenie
Ulica
Nr budynku/lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Telefon stacjonarny
Projekt finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Współpraca to Podstawa !
Projekt realizowany w partnerstwie przez Stowarzyszenie Kobieta na PLUS, Gminę Ruciane - Nida,
Fundację Wspólnego Rozwoju, Gminę Miejską Kętrzyn
Biuro projektu: 12-220 Ruciane - Nida, ul. Polna 1 lok.7, telefon: 726 802 862, [email protected],
Telefon komórkowy
E-mail
Obszar wiejski – obszar położony poza granicami administracyjnymi miast oraz obszary
gmin wiejskich (leżąca poza miastem) oraz
część wiejska gminy miejsko-wiejskiej)
Obszar miejski – obszar
położony w granicach
administracyjnych miasta,
Gmina
Powiat
Województwo
4. Aktualne zatrudnienie/współpraca
Status osoby na rynku pracy w
chwili przystąpienia do projektu:
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu :
□ osoba bezrobotna
□ osoba długotrwale bezrobotna
□ osoba nieaktywna zawodowo
□ osoba samozatrudniona
□ rolnik
□ osoba zatrudniona:
□ w administracji publicznej
□ w organizacji pozarządowej
□ w mikroprzedsiębiorstwie (zatrudnia do 9 pracowników)
□ w małym przedsiębiorstwie (zatrudnia 10-49 pracowników)
□ w średnim przedsiębiorstwie (zatrudnia 50-249 pracowników)
w dużym przedsiębiorstwie (zatrudnia powyżej 249 pracowników
Aktualne miejsce/a zatrudnienia
(stosunek pracy, umowa cywilnoprawna, własna firma)
Prosimy wpisać pełną nazwę organizacji/instytucji
5. Dotychczasowe doświadczenie i zaangażowanie w rozwój współpracy samorządu z organizacjami
W ciągu ostatnich 12 miesięcy podjęłam/em , byłam/łem
uczestnikiem następujących
inicjatyw dotyczących współpracy JST – NGO’s
(tematyka , miejsce i termin)
1.
Poza wymienionymi inicjatywami współpracowałam/em
z JST/NGO w zakresie/charakterze:
1.
Wykorzystanie zdobytej wiedzy i umiejętności:
Projekt finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Współpraca to Podstawa !
Projekt realizowany w partnerstwie przez Stowarzyszenie Kobieta na PLUS, Gminę Ruciane - Nida,
Fundację Wspólnego Rozwoju, Gminę Miejską Kętrzyn
Biuro projektu: 12-220 Ruciane - Nida, ul. Polna 1 lok.7, telefon: 726 802 862, [email protected],
Jak wykorzysta Pan/Pani
wiedzę i umiejętności uzyskane w „Akademii Współpracy JST-NGO’s”?
Komisja po otrzymaniu wypełnionych formularzy zgłoszeniowych skontaktuje się z wybranymi osobami.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Kobieta na PLUS zbieranych
na potrzeby rekrutacji do „Akademii Współpracy JST-NGO’s” w ramach Projektu „Współpraca to postawa” numer
KSI: POKL - 05.04.02-00-G50/13 zgodnie z ustawa z dn. 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych Dz. U nr
101, poz.926 ze zm.
Oświadczam, zapoznałam/em się z Regulaminem i
z warunkami uczestnictwa w projekcie a informacje zawarte w formularzu zgłoszeniowym są prawdziwe
w dniu jego wypełnienia.
………………………………………
/podpis uczestnika /
……………………………………………………….
/podpis osoby decyzyjnej w imieniu instytucji/ organizacji/
pieczęć instytucji/organizacji/
Informacje o rekrutacji:
I ETAP REKRUTACJI: formularz zgłoszeniowy powinien być przesłany pocztą na adres:
Stowarzyszenie Kobieta na PLUS w Rucianem-Nidzie, ul. Polna 1 lok.7 , 12-220 Ruciane-Nida,
Lub na adres e-mail: [email protected] w terminie do 14.02.2014 r.
Wysyłający Formularz zgłoszeniowy akceptuje Regulamin uczestnictwa „Akademii Współpracy JST-NGO’s”.
II ETAP REKRUTACJI: Osoby zakwalifikowane do udziału w „Akademii Współpracy JST-NGO’s” zostaną poinformowane o tym fakcie, o miejscu i harmonogramie szkoleń w terminie do 14.02.2014. W przypadku braku potwier dzenia przez zainteresowanego, do udziału w „Akademii Współpracy JST-NGO’s” zaproszone zostaną osoby z „listy
rezerwowej” aż do skompletowania grupy liczącej 16 osób.
Projekt finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego