Pobierz

Hrubieszów .............................
ZLECENIE NAJMU AUTOBUSU
I. ZAMÓWIENIE - wypełnia zamawiający
Najemca ..................................................................................................................................................
imię i nazwisko, nazwa przedsiębiorstwa (instytucji) adres
Zamawia ( autobus-mikrobus )o pojemności …….... miejsc siedzących do przewozu …………. osób
Wyposażony ............................................................................................................................................
podać rodzaj dodatkowego wyposażenia ( klimatyzajca,TV,barek ,lodówka WC,nagłośnienie)
z obsadą kierowców .............................................................................................................................
jednoosobowa, dwuosobowa, wieloosobowa
Autobus podstawić
………………………........................................................................................
data, godzina, miejsce
Czas dysponowania autobusem
I. dzień od godz. ............... ..................do godz. ...............
II. dzień od godz. ............... ..................do godz. ...............
III. dzień od godz. ............... ..................do godz. ...............
IV. dzień od godz. ............... ..................do godz. ...............
V. dzień od godz. ................................. do godz. ...............
pozostałe dni od godz. ............... ............do godz. ...............
Trasa przejazdu ...................................................................................................................................
wymienić ważniejsze miejscowości lub kierunki trasy
Planowany orientacyjny przebieg ogółem ..........................................................................................
Do dysponowania autobusem upoważnia się ....................................................................................
nazwisko imię funkcja
Zwolnienie autobusu …………………………………………………………………………………
data
godz.
miejsc
Zamawiający zobowiązuje się do zabezpieczenia i pokrycia kosztów noclegów i parkingów na terenie kraju.
Poza granicami kraju kosztów opłat drogowych, wjazdów do miast, zabezpieczenia i pokrycia kosztów noclegów ,
trzech posiłków dziennie (śniadanie ,obiad, kolacja ) dla kierowców zamówionego autobusu. Jeżeli strony ustalą
inaczej ( należy wpisać ustalenia-jeżeli są inne niż w zobowiązaniu) .............................................................................
............................................................................................................................................................................................
Inne uwagi dotyczące zamówienia ....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
..............................
data
......................................................................
podpis składającego zamówienie - funkcji
`
II. Warunki najmu - wypełnia przewoźnik
1) Cena za usługę wg stawki:
- kilometrowej tj. 1 km ……..zł brutto
- godzinowej tj. 1 godz ………zł brutto
2) Forma zapłaty i termin ......................................................................................................................
przelewem,gotówką w kasie przewoźnika po wykonaniu zlecenia , gotówką w trakcie wynajmu dla kierowcy
3) Zaliczka w poczet najmu ..................................................................................................................
tak, nie, wpisać kwotę, nr dowodu wpłaty
4) W przypadku przekroczenia ustalonego limitu czasu najmu lub km przewoźnik zastosuje dodatkowe opłaty
5) Czas pracy kierowcy przy pojedyńczej obsadzie nie może przekraczać 13 godz. w 24 godzinnej dobie pracowniczej,
czas prowadzenia pojazdu 9- 10 godz. czas nieprzerwanego odpoczynku 9-11 godzin . Przy obsadzie dwuzmiennej
czas pracy nie może przekroczyć 21 godz w 30 godzinnej dobie pracowniczej,czas prowadzenia 20 godz czas
nieprzerwanego odpoczynku 9 godz
6) Osobie dysponującej autobusem nie wolno stawiać żądań które byłyby sprzeczne z ogólnie obowiązującymi
przepisami w tym o bezpieczeństwie ruchu drogowego
7) Osoba dysponująca zamówionym pojazdem potwierdza swym podpisem wykonanie
zadania w zleceniu najmu i karcie drogowej która stanowi podstawę do ostatecznego
rozliczenia za wykonaną usługę.
III Potwierdzenie wykonania usługi - oświadczenie kierowcy . Wypełnia najemca i kierowca
Autobus podstawiono dnia ............................... godz. ............. ...........stan licznika .......................................................
Odjazd autobusu po wykonaniu usługi dnia .................... godz. .................... stan licznika ..............................................
Ocena najętego autobusu ..................................................................................................................................................
( komfort podróżowania,nagłośnienie,wyposażenie dodatkowe zgodnie z zamówieniem)
............................................................................................................................................................................................
Ocena obsługi ....................................................................................................................................................................
( komunikatywność i współpraca z najemcą,znajomość trasy,styl i bezpieczeństwo jazdy)
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Oświadczenia kierowcy ....................................................................................................................................................
(podać czy najemca spełnił warunki określone w zleceniu najmu(przestrzeganie norm czasowych,zabezpieczenie odpoczynku i
noclegów a w przypadku pobytu poza granicami kraju trzech posiłków tj.śniadania ,obiadu i kolacji )
.............................................................................................................................................................................................................................................................................
.
............................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................
podpis kierowcy
...................................................................................
podpis najemcy
IV Potwierdzenie zgodności zapisów w zleceniu najmu - karcie drogowej - tarczy tachografu. Wypełnia dyżurny
Imię i nazwisko kierowcy .......................................................................... nr karty drogowej .......................................
Marka i typ pojazdu ....................................................................................nr rej. ..........................................................
Data i godz wyjazdu z zajezdni ................................................ Data i godz powrotu do zajezdni .................................
Przebieg km. .................................................................................
Uwagi ................................................................................................................................................................................
....................................................................
podpis dyżurnego-weryfikatora
V Rozliczenie najmu-wypełnia wystawiający fakturę
WYSZCZEGÓLNIENIE
km
godz
stawka
należność
PLANOWANA PRACA
X
X
WYKONANA PRACA
X
X
wg. stawki kilom.
w tym
wg. stawki godzin.
opłaty dodatkowe
Razem
wystawiono fakturę - paragon nr ............................. z dnia ................................ na kwotę .............................................
Obliczył..................................................
........................................................................
podpis i pieczęć
Kierownik Działu Przewozów PKS O/Hrubieszów