Uchwała Nr XI/235/07 Sejmiku Województwa Kujawsko

Uchwała Nr XI/235/07
Sejmiku Województwa Kujawsko-Pomorskiego
z dnia 10 września 2007 r.
w sprawie wyrażenia woli połączenia samodzielnych zakładów opieki zdrowotnej
w drodze porozumienia
Na podstawie art. 43h ust. 1 pkt 2 i ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach
opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007r. Nr 14, poz.89 )
uchwala się, co następuje:
§1
Wyraża się wolę zawarcia porozumienia z Uniwersytetem Mikołaja Kopernika w Toruniu
w celu utworzenia nowego uniwersyteckiego samodzielnego publicznego zakładu opieki
zdrowotnej, który powstałby z połączenia Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L.
Rydygiera w Toruniu z samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej utworzonym
przez ten Uniwersytet.
§2
Zobowiązuje się Zarząd Województwa do przedłożenia projektu porozumienia, o którym
mowa w § 1 w celu jego zaopiniowania przez Sejmik Województwa.
§3
Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Województwa Kujawsko-Pomorskiego.
§4
Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.
UZASADNIENIE
1) pod względem formalno – prawnym
art. 43 h ust. 1 pkt 2 i ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki
zdrowotnej (Dz.U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89)
ust. 1 pkt 2 – Połączenie się samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej
może być dokonane poprzez utworzenie nowego samodzielnego publicznego zakładu opieki
zdrowotnej powstałego z co najmniej dwóch łączących się samodzielnych publicznych
zakładów opieki zdrowotnej
ust. 2 pkt 2 –Podmioty, które utworzyły samodzielne publiczne zakłady opieki
zdrowotnej, mogą dokonać połączenia tych zakładów w drodze porozumienia-w przypadku
zakładów utworzonych przez różne podmioty
2) pod względem merytorycznym
Projekt niniejszej uchwały stanowi wyraz odpowiedzialności za kreowanie
i koordynację polityki zdrowotnej w województwie.
Koncepcja zakłada oparcie lecznictwa specjalistycznego w województwie kujawskopomorskim na potencjale największej Wyższej Uczelni w regionie. Niemniej, należy z całą
stanowczością podkreślić, iż zarówno dalsze zaangażowanie finansowe w
rozwój
przyłączanych do struktur UMK szpitali, jak i ustawowa odpowiedzialność za zapewnienie
równego dostępu do świadczeń medycznych, nie zwalnia władz województwa z obowiązku
dbania o stan zdrowia mieszkańców. Obowiązek ten będzie realizowany poprzez
opracowywanie i wdrażanie
programów zdrowotnych oraz dalsze wsparcie finansowe
inwestycji w infrastrukturę medyczną.
Projekt przyłączenie szpitali wojewódzkich do struktur Uniwersytetu posiada również
bardzo istotną zaletę w postaci zachowania publicznego charakteru tych jednostek.
Pomimo znaczących sporów w doktrynie, w najnowszych opracowaniach naukowych
z zakresu zarządzania, przeważa pogląd, iż wolny rynek nie zapewnia równej dostępności do
świadczeń medycznych. Zawodność rynku w opiece zdrowotnej wynika z braku stabilności
popytu na opiekę zdrowotną, a także nierównomierności i losowego charakteru tego popytu1
1
Justyna Roj, Jan Sobiech, Zarządzanie finansami szpitala, Warszawa 2006, s.23.
Podejmowane działania wpisują się ponad to w proces ewolucyjnego wyodrębniania
rzeczywistych
poziomów
referencyjnych
wśród
jednostek
ochrony
zdrowia.
Rozpoczęty w 1999 r. podział szpitali ze względu na zakres i rodzaj udzielanych świadczeń
na
stopnie
referencyjne,
został
zatrzymany
z
przyczyn
poza
merytorycznych.2
Proponowany system tworzący podwaliny pod trwały rozwój trzeciego poziomu
referencyjnego w województwie kujawsko-pomorskim (w tym poziomie znajdują się szpitale
kliniczne, uniwersyteckie i instytuty naukowo-badawcze), kosztem poziomu pośredniego,
jest powszechny w krajach Unii Europejskiej i był przewidywany w założeniach tzw.
pierwszej reformy służby zdrowia.3
Trudności finansowe w wojewódzkim systemie opieki zdrowotnej związane są –
oprócz innych czynników o charakterze zewnętrznym – z faktem nieadekwatności istniejącej
w województwie struktury szpitali do rzeczywistego poziomu potrzeb. Powoduje to bardzo
niską efektywność wykorzystania posiadanych zasobów w niektórych jednostkach ( np. niski
stopień wykorzystania bloków operacyjnych Szpitala Dziecięcego w Toruniu) lub brak
możliwości dalszego rozwoju ze względów techniczno-lokalowych (np. Szpital im. L.
Rydgiera w Toruniu). Niewykorzystanie zasobów niesie za sobą skutki doraźne –
permanentną stratę na koncie działalności bieżącej, oraz długofalowe – słabo wykorzystane
zasoby niszczeją, podlegając zużyciu moralnemu.Biorąc pod uwagę ,jako jedne z kryteriów
racjonalności przedkładanego projektu, iż koszt utrzymania bloku operacyjnego wraz z całą
niezbędną infrastrukturą techniczną stanowi bardzo poważny wydatek w budżecie każdego
szpitala, należy podnieść kwestie związane z poziomem wykorzystania tych zasobów, a także
ich jakością. Badania przeprowadzone w szpitalach wojewódzkich działających na terenie
Torunia wykazały, że poziom wykorzystania bloków operacyjnych jest nierównomierny,
natomiast relacja między stanem technicznym bloku operacyjnego a liczbą zabiegów
praktycznie nie istnieje. Istotne zatem jest doprowadzenie do sytuacji, w której najbardziej
nowoczesne bloki operacyjne przejęłyby zasadniczą pulę pacjentów, poddawanych planowym
zabiegom chirurgicznym. Oznacza to nie tylko lepsze wykorzystanie najnowocześniejszych
bloków operacyjnych, ale jednocześnie stwarza możliwość przesunięcia personelu
medycznego z przestarzałych bloków operacyjnych. Proponowane działania nie oznaczają
redukcji liczby personelu medycznego, a jedynie ewentualną zmianę miejsca świadczenia
2
Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie krajowej
sieci szpitali oraz ich poziomów referencyjnych (Dz. U. Nr 164, poz.1193)
3
A. Koronkiewicz, M. Miśkiewicz, M. Murkowski, Metodologia i planowane efekty restrukturyzacji
szpitali w Polsce ,Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia, Zakład Szpitalnictwa, Warszawa
1999, s. 10.
pracy. Konsolidacja jednostek oraz docelowy poziom kliniczny zapewni pełniejsze
wykorzystanie posiadanego potencjału ludzkiego, bazy materiałowej i technicznej
przyłączonych jednostek.4
Silnie
rozwinięte
ośrodki
akademickie
wraz
z
podległymi
im
szpitalami
uniwersyteckimi wpływają na atrakcyjność regionu i prowadzą do rozwoju gospodarki opartej
na wiedzy, której filarami są edukacja, nauka oraz rozwój społeczeństwa informacyjnego.
Wyżej wymienione obszary winny się rozwijać dynamicznie i zapewniać stały dopływ
wykwalifikowanych kadr.
Unia Europejska wśród przedsięwzięć mających służyć poszerzaniu zasobów wiedzy i ich
upowszechnianiu
wymienia
m.in.
realizowanie
programów
badawczych,
rozwoju
technologicznego i doświadczeń przez wspieranie współpracy między przedsiębiorstwami,
ośrodkami badawczymi i uczelniami.
Proponowane rozwiązania organizacyjne sprzyjają realizacji tych założeń.
Połączenie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L.Rydygiera w Toruniu
z samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej utworzonym przez Uniwersytet
Mikołaja Kopernika w Toruniu służyć będzie wzmocnieniu potencjału naukowego
i badawczego Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu Collegium Medicum
im. L. Rydygiera w Bydgoszczy, natomiast dla pacjentów powyższy proces skutkował będzie
ułatwieniem dostępu do nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki.
Pierwszym etapem włączania się Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im.
L. Rydygiera w Toruniu do systemu uniwersyteckiego było utworzenie w tej jednostce trzech
nowych oddziałów klinicznych. O powstaniu klinik w ww. jednostce zadecydowała Rada
Wydziału Collegium Medicum UMK. Status oddziałów klinicznych uzyskały: Oddział
Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Oddział Nefrologii i Chorób Wewnętrznych oraz Oddział
Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej. Wszystkie trzy oddziały od lat
prowadzą aktywną działalność naukowo – badawczą, szkoleniową i dydaktyczną.
Oddział Chirurgii Szczękowo – Twarzowej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego
w swoim dorobku naukowym posiada publikacje zamieszczane w fachowych czasopismach
krajowych. Pracownicy tego oddziału prowadzili badania naukowe we współpracy
z Instytutem Fizyki UMK w Toruniu dotyczące implantów węglowych do rekonstrukcji dna
oczodołu. Praca została ukończona uzyskaniem patentu na implant. Aktualnie są prowadzone
w oddziale badania naukowe, we współpracy z Zakładem Chemii Nieorganicznej oraz
4
C. Włodarczyk,S. Pożdzioch, Systemy zdrowotne. Zarys problematyki. Wydawnictwo Uniwersytetu
Jagiellońskiego, Kraków 2001, s.25 i n.
Zakładem Biologii UMK w Toruniu. Ostatnio podjęta została współpraca z Kliniką
Otolaryngologii AM w Bydgoszczy; ideą jest stworzenie interdyscyplinarnego zespołu,
w skład którego wchodziłby specjalista laryngolog, chirurg plastyczny oraz chirurg
szczękowy. Stworzenie tego zespołu da możliwość kompleksowego leczenia pacjentów
z chorobami nowotworowymi w obrębie twarzoczaszki. Wykonywany zakres zabiegów
chirurgii szczękowo-twarzowej w pełni odpowiada aktualnym trendom w reprezentowanej
specjalności.
Oddział Nefrologii i Chorób Wewnętrznych bierze udział w polskich i międzynarodowych
programach naukowo-badawczych, prowadzi prace własne oraz we współpracy z klinikami
nefrologii w Polsce, a w szczególności z Kliniką Nefrologii, Nadciśnienia Tętniczego
i Chorób Wewnętrznych CM w Bydgoszczy. Oddział nawiązał również współpracę
z Wydziałem Chemii UMK, a także z Wydziałem Fizyki i Instytutem Socjologii.
Oddział Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej od wielu lat
aktywnie współpracuje z Kliniką Położnictwa i Ginekologii CM w Bydgoszczy pełniąc rolę
ośrodka referencyjnego dla województwa kujawsko – pomorskiego. Znacząca rola
w sprawowaniu opieki medycznej przejawia się między innymi w wykonywanych w ciągu
roku około 1200 zabiegach ginekologicznych, 600 zabiegach położniczych, 2900 porodach,
9000
pacjentkach
hospitalizowanych
w
oddziale.
W
oddziale
przeprowadzane
są skomplikowane operacje onkologiczne. Stanowi to znaczącą bazę do prowadzenia
działalności dydaktycznej i stwarza możliwość uzyskania dużych umiejętności praktycznych.
W 1985 roku zapoczątkowana została współpraca z Akademią Medyczną w Gdańsku
w zakresie prowadzenia prac dydaktycznych dla studentów, która zaowocowała utworzeniem
oddziału klinicznego funkcjonującego w oparciu o Akademię Medyczną w Bydgoszczy.
Oddział ten funkcjonował w Szpitalu w latach 1990-1995. Wspólnie z Zakładem i Katedrą
Patofizjologii przeprowadzone zostały prace badawcze, których efektem były cztery
obronione prace doktorskie i liczne publikacje naukowe. We współpracy z Kliniką Chorób
Kobiecych Uniwersytetu w Getyndze zrealizowano program badawczy zakończony
wprowadzeniem na rynek nowego leku oraz publikacjami w zagranicznych pismach
medycznych. Oddział aktywnie współdziała z Poradnią Genetyki Nowotworów. W ostatnim
czasie podjęto również współpracę naukową z Uniwersytetem Medycznym w Łodzi.
Ponadto w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym im. L. Rydygiera w Toruniu działa Katedra
i Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej.
W drugim etapie realizowanego procesu, nastąpi połączenie Wojewódzkiego Szpitala
Zespolonego im. L. Rydygiera w Toruniu z samodzielnym zakładem opieki zdrowotnej
utworzonym przez Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Torunia, w wyniku czego powstanie
Szpital Uniwersytecki nr 3.
W chwili obecnej trwają prace nad Ustawą o sieci szpitali. Ustawa ta przewiduje
ustalenie poziomów referencyjnych oddziałów szpitalnych włączonych do sieci .
Ustawa ustala trzy poziomy referencyjne oddziałów szpitala:
1) podstawowy;
2) rozszerzony;
3) wysokospecjalistyczny.
Kwalifikacji oddziałów szpitala do poziomów referencyjnych dokonuje się na podstawie
następujących kryteriów:
1) możliwości diagnostyczno-leczniczych oddziału szpitala, w tym kwalifikacji personelu
medycznego oraz wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny;
2) zakresu i rodzaju udzielanych na poszczególnych oddziałach świadczeń opieki
zdrowotnej, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych;
3) działalności oddziału szpitala w zakresie kształcenia kadr medycznych oraz
prowadzenia badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych w dziedzinie nauk
medycznych.
Połączenie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L.Rydygiera w Toruniu
z podmiotem utworzonym przez Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu umożliwi
spełnienie kryteriów oddziałów wysokospecjalistycznych wszystkim Oddziałom Szpitala.
Zwiększenie liczby wysokospecjalistycznych świadczeń medycznych wykonywanych w
Województwie Kujawsko-Pomorskim będzie miało wpływ na sposób podziału środków
finansowych pomiędzy oddziały wojewódzkie funduszu z przeznaczeniem na finansowanie
świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych.
Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawi w najbliższym czasie projekt planu finansowego na
2008 rok, który określi m.in., ile pieniędzy na leczenie z ponad 46,4 mld zł przypadnie
poszczególnym
województwom,
Do rozdysponowania będzie
w
tym
województwu
kujawsko-pomorskiemu.
o prawie 5 mld zł więcej, niż w roku 2007.
Projekt planu finansowego jest jednak tworzony na podstawie algorytmu, który już niedługo
przestanie obowiązywać. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 sierpnia 2005 r. w
sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały
wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń
opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. z dnia 5 sierpnia 2005 r.) stanowi w § 3. 1.,
iż łączną wysokość planowanych kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu oblicza się jako różnicę pomiędzy
wysokością planowanych kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych przez Fundusz a wysokością planowanych kosztów centrali Funduszu na
finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej. Natomiast wysokość środków na planowane
koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez poszczególne
oddziały wojewódzkie Funduszu ustala się zgodnie z algorytmem podziału środków
pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu. Obecnie o podziale pieniędzy na świadczenia
decyduje przede wszystkim: liczba ubezpieczonych w danym województwie, ich wiek i płeć
oraz
rodzaje
ryzyk
zdrowotnych
charakterystyczne
dla
danego
regionu.
Wysokość środków, jaka przypada na poszczególne regiony, jest korygowana o tzw.
wskaźnik migracyjny, który uwzględnia przepływ pacjentów, którzy leczą się w innym
województwie, niż są ubezpieczeni.
Zgodnie z nowelizacją ustawy określającą sposób podziału środków na poszczególne
oddziały Funduszu, wskaźnik migracyjny przestanie obowiązywać. Oddziały wojewódzkie
będą rozliczać się między sobą za wykonanie konkretnych świadczeń na rzecz przyjezdnych
pacjentów.
Nowe zasady podziału środków na lecznictwo zakładają, że wysokość budżetów
poszczególnych oddziałów Funduszu będzie korygowana m.in. o wskaźnik wynikający
z różnic w kosztach jednostkowych świadczeń zdrowotnych. Resort zdrowia nie ustalił
jeszcze parametrów, które miałyby składać się na ten wskaźnik.
Wiadomo już na pewno, iż na nowych zasadach zyskają te oddziały NFZ, których
świadczeniodawcy wykonują specjalistyczne usługi medyczne, ponieważ drugi wskaźnik
korekty środków, będzie wynikał z liczby i rodzaju świadczeń specjalistycznych
wykonywanych na terenie danego oddziału Funduszu.
W związku z powyższym podniesienie rangi szpitali wojewódzkich do poziomu klinicznego
zaowocuje wzrostem globalnych nakładów na służbę zdrowia w naszym województwie.
Z zapewnień otrzymanych z centrali NFZ wynika, iż możliwe są renegocjacje wysokości
kontraktu w trakcie trwania umowy, co pozwala na sukcesywne zwiększanie kontraktu dla
poszczególnych, nowopowstających szpitali klinicznych.
Pozwoli to Szpitalowi na wynegocjowanie wyższej kwoty kontraktu z Narodowym
Funduszem Zdrowia, który na dzień dzisiejszy wynosi 76 260 tys.zł.
Szpital uzyska ponadto możliwość pozyskiwania środków finansowych na świadczenia
wysokospecjalistyczne finansowane z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji
ministra właściwego do spraw zdrowia.