Wykaz faktur - ZKPiG nr 24

DLA NIŻEJ WYMIENIONEGO UCZNIA PRZEDKŁADAM WYMIENIONE W TABELI FAKTURY, RACHUNKI LUB INNE POTWIERDZENIA WYDATKOWANIA
………………………………………….……………………
………………………………..
imię i nazwisko ucznia
PESEL ucznia
…………………………….
……………………………..
……………………………………………..…..……………………………………………
rok szkolny
klasa
szkoła (pełna nazwa)
ASORTYMENT
RODZAJ I NR DOKUMENTU*
DATA DOKUMENTU**
podręczniki
lektury szkolne (wymagane dla
danego poziomu edukacji)
atlasy - pomoce edukacyjne (tylko
wymagane obligatoryjnie przez
szkołę)
przybory szkolne
plecak, torba szkolna
odzież szkolna - mundurek,
kamizelka
obuwie zmienne do szkoły
spodenki gimnastyczne
koszulka gimnastyczna
odzież sportowa: bluza, spodnie
lub dres*
(*właściwe podkreślić)
obuwie sportowe
(2 pary w roku szkolnym)
opłata za basen
(w ramach zajęć szkolnych)
odzież, obuwie na basen
(w ramach zajęć szkolnych)
KWOTA WYDATKU***
UWAGI
sprzęt sportowy (wyłącznie dla
uczniów szkół sportowych)
instrument muzyczny
odzież "galowa"/wizytowa
obuwie "galowe"/wizytowe
wycieczki i wyjścia szkolne
zielona lub biała szkoła
opłata za zajęcia edukacyjne
pozaszkolne
opłata za zajecia terapeutyczne
zalecone przez poradnię
pedagogiczną
odzież i obuwie ochronne
(w przypadku ZSZ)
opłata za bilety, zakwaterowanie w
bursie lub internacie (wyłącznie
dla uczniów szkół
ponadgimnazjalnych uczących się
poza miejscem zamieszkania
inne ……………………….
RAZEM****
…………………………………….
imię i nazwisko wnioskodawcy
………………………………………………………………………………….
…………………………………….
PESEL wnioskodawcy
* należy wpisać rodzaj przestawianego dokumentu, np. faktura, rachunek, umowa kupna-sprzedaży
** należy wpisać datę sprzedaży z przedstawianego dokumentu
*** należy wpisać kwotę brutto dotyczącą danego asortymentu
**** należy zsumować pozycje
data , czytelny podpis wnioskodawcy