załącznik 1 - SztukaTak!

Załącznik nr 1 do Regulaminu
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU
„Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy”
ZGŁOSZENIE WYKONAWCY SOLOWEGO
Tytuł dzieła:
Kompozytor/autor tekstu;
Wykonawca/imię i nazwisko:
Wykonawca/data urodzenia:
Wykonawca/e-mail:
Wykonawca/telefon kontaktowy:
Wykonawca/adres korespondencyjny:
Oświadczenie
1.
2.
3.
4.
Zgłaszam wyżej opisane dzieło do Konkursu „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy” organizowanego
przez Stowarzyszenie Sztuka TAK! w Szczecinie ul. ks. Piotra Ściegiennego 3/24
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Konkursu „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy”,
zwanego dalej Konkursem, akceptuję go i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych przez Organizatora dla potrzeb związanych z konkursem „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję
Dopalaczy” oraz z rozpowszechnianiem zgłoszonego do Konkursu dzieła. Dane podaję dobrowolnie, będąc
świadomy prawa do dostępu do danych osobowych i ich poprawiania.
Oświadczam, że udzielam Organizatorowi nieodpłatnej niewyłącznej licencji na korzystanie z dzieła, a także
na korzystanie z artystycznego wykonania dzieła - zgłoszonego do Konkursu, a także powstałych w wyniku
rejestracji, zmixowania lub zmasterowania w ramach teledysku stworzonego do nagrodzonego utworu, na
wszelkich polach ich eksploatacji, a w szczególności:
1) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania – wytwarzanie dowolną techniką nieograniczonej ilości
egzemplarzy utworu i artystycznego wykonania utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną,
audiowizualną, zapisu magnetycznego, techniką cyfrową i komputerową;
2) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utwór i artystyczne wykonanie utworu
utrwalono - wprowadzenie do obrotu, użyczenie lub najem, wprowadzanie do pamięci komputera,
przesyłanie za pomocą sieci multimedialnej (Internet);
3) w zakresie rozpowszechniania w inny sposób – publiczne wykonanie, wystawienie, wyświetlenie,
odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, w tym w sieci Internet, a także publiczne udostępnianie
utworu i artystycznego wykonania utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do nich dostęp w miejscu
i w czasie przez siebie wybranym.
Organizator jest uprawniony do eksploatacji utworu i artystycznego wykonania utworu w kraju i za granicą
przez czas nieokreślony oraz do udzielania dalszej licencji na korzystanie z utworu i artystycznego
wykonania utworu.
__________________________
czytelny podpis i data