UCHWAŁA NR .................... RADY MIASTA BIAŁYSTOK z dnia

UCHWAŁA NR .................... RADY MIASTA BIAŁYSTOK z dnia

Projekt
UCHWAŁA NR ....................
RADY MIASTA BIAŁYSTOK
z dnia .................... 2014 r.
w sprawie przyjęcia wieloletniego programu zdrowotnego na lata 2014 - 2016 pn: "Ocena wyrównania
ciśnienia tętniczego w populacji mieszkańców miasta Białystok z nadciśnieniem tętniczym, w wieku 40-60
lat. Modyfikacja czynników ryzyka w profilaktyce wtórnej powikłań sercowo-naczyniowych".
Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 5 i art 18 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym ( Dz.U.
z 2013r. poz. 594, 654 i 1318) oraz na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 1 i art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027,
Nr 166 poz.1172, Nr 216 poz.1367, Nr 225 poz.1486,Nr 227 poz.1505, Nr 234 poz.1570, Nr 237 poz.1654,
z 2009 r. Nr 6 poz.33, Nr 22 poz.120, Nr 26 poz.157, Nr 38 poz.299, Nr 92 poz.753, Nr 97 poz. 800, Nr 98 poz.
817, Nr 111 poz. 918, Nr 118 poz. 989, Nr 157 poz. 1241, Nr 161 poz. 1278, Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr
50 poz.301, Nr 107 poz. 679, Nr 125 poz. 842, Nr 127 poz.857, Nr 165 poz. 1116, Nr 182, poz.1228, Nr
205 poz.1363, Nr 225 poz.1465, Nr 238 poz.1578, Nr 257 poz.1723, Nr 257 poz. 1725, z 2011 r. Nr 45 poz. 235,
Nr 73 poz. 390, Nr 81 poz. 440, Nr 106 poz. 622, Nr 112 poz. 654, Nr 113 poz.657, Nr 122 poz. 696,Nr 138 poz.
808, Nr 149 poz.887, Nr 171 poz.1016, Nr 205, poz. 1203, Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 476, 1016, 1342,
1548, z 2013 r. poz.154, 879, 983, 1290, 1623, 1646 i 1650, z 2014 r. poz. 24) i art. 114 ust. 1pkt 1 i pkt 6 ustawy
z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U z 2013 r. poz. 117, z 2014 r. poz. 24) uchwala sie, co
następuje:
§ 1. Przyjmuje się wieloletni program zdrowotny na lata 2014 - 2016 pn: „Ocena wyrównania ciśnienia
tętniczego w populacji mieszkańców miasta Białystok z nadciśnieniem tętniczym, w wieku 40-60 lat. Modyfikacja
czynników ryzyka w profilaktyce wtórnej powikłań sercowo-naczyniowych”, zwanym dalej Programem,
stanowiący załącznik do niniejszej uchwały.
§ 2. Środki finansowe na realizację Programu w 2014 r. zarezerwowane są w Budżecie Miasta Białegostoku na
2014 r. w dziale 851 - ochrona zdrowia, rozdziale 85 149, w kwocie 300 000,00 zł (slownie: trzysta tysięcy zł).
§ 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Białegostoku.
§ 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.
PRZEWODNICZĄCY RADY
Włodzimierz Leszek Kusak
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 1
Załącznik do Uchwały Nr ....................
Rady Miasta Białystok
z dnia....................2014 r.
Wieloletni p rogram zdrowotny na lata 2014 - 2016 pn.: „ Ocena wyrównania ciśnienia tętniczego
w populacji mieszkańców miasta Białystok z nadciśnieniem tetniczym, w wieku 40-60 lat.
Modyfikacja czynników ryzyka w profilaktyce wtórnej powikłań sercowo-naczyniowych”.
Okres realizacji programu - 2014 - 2016 r.
1. Opis problemu zdrowotnego.
Nadciśnienie tętnicze (NT) definiuje się jako ciśnienie skurczowe (SBP) powyżej i równe 140mmHg i/lub
rozkurczowe (DBP) powyżej i równe 90mHg. Chorobę tę rozpoznaje się na podstawie kilkakrotnych pomiarów
ciśnienia krwi wykonywanych zazwyczaj w kilkudniowych lub kilkutygodniowych odstępach podczas kolejnych
wizyt u lekarza. Nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia chorób układu sercowonaczyniowego, które to ryzyko wzrasta przy współistnieniu m.in. zaburzeń lipidowych, cukrzycy i otyłości (1).
Choroby układu sercowo- naczyniowego są przyczyną 49% zgonów ludności na świecie rocznie (2). W Polsce
choroby serca i naczyń powodowały w 2009 roku 46.2% ogółu zgonów. Stanowi to olbrzymie obciążenie nie tylko
w aspekcie medycznym, ale również społecznym i ekonomicznym.
Nadciśnienie tętnicze na ogół przez długi czas nie powoduje uchwytnych dolegliwości, rozwija się skrycie, ale
rozpoczyna ciąg niekorzystnych zdarzeń prowadzących do rozwoju bezobjawowych powikłań narządowych
(przerost serca , miażdzyca naczyń w tym mózgowych, wieńcowych, kończyn dolnych, nerkowych,
mikroalbuminuria) a następnie do jawnej choroby układu sercowo-naczyniowego i nerek (choroba niedokrwienna
serca , zawał i niewydolność serca, migotanie przedsionków, udar niedokrwienny i krwotoczny mózgu, przewlekła
choroba nerek , objawowa choroba tętnic kończyn dolnych, zgon sercowy) (3). Obecność powikłań ocenia się
wykonując badania dodatkowe. Szczególnie niebezpieczne jest nadciśnienie tętnicze nie wykryte lub nie leczone.
W związku z tym skuteczne zmniejszenie , a następnie odpowiednia kontrola ciśnienia krwi istotnie redukuje
ryzyko wystąpienia udarów mózgu (4), zmniejsza chorobowość i umieralność z powodu choroby niedokrwiennej
serca i przewlekłej choroby nerek (5). Badania obserwacyjne wykazały silną korelację liniową między wysokością
ciśnienia tętniczego w przedziale ciśnień 115/75-185/115mmHg a umieralnością z powodu tych chorób.
Wyniki prób klinicznych z ostatnich lat w sposób nie budzący wątpliwości wskazują, że obniżenie ciśnienia
tętniczego poniżej 140/90mmHg przynosi korzyści kliniczne(6).
Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Polsce - NATPOL w 1997 (7) i NATPOL PLUS 2002 (8)
wykazały, że rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego wśród dorosłych Polaków wynosi 29%. Optymalne
ciśnienie stwierdzono jedynie u 20%. Częstość występowania nadciśnienia w populacji ogólnej zwiększa się
znacznie wraz z wiekiem i różni się istotnie w poszczególnych grupach wiekowych: od 7% u osób między
18 a 39 r. ż., 34% w grupie wiekowej 40-59 lata, 57% w grupie wiekowej powyżej 59 lat. W badaniu Wobasz (9)
przeprowadzonym w latach 2003-2006 częstość występowania nadciśnienia tętniczego w Polsce wynosiła 36%.
W badaniu NATPOL 2011 zakończonym w 2011 roku oceniono, że w Polsce obecnie choruje 10.5 mln osób.
Wśród nich 3.1mln nie wie, że ma nadciśnienie (10).
Niestety, najnowsze dane wskazują , że skuteczność leczenia, kontrola, a nawet świadomość występowania
nadciśnienia tętniczego wciąż nie są satysfakcjonujące. Wśród osób świadomych swego nadciśnienia 10%
pacjentów nie leczy się w ogóle. Skutecznie leczonych wśród wszystkich chorujących na nadciśnienie tętnicze było
14% kobiet i 10% mężczyzn w badaniu NATPOL PLUS oraz 14-16% kobiet i 9-10% mężczyzn w badaniu
WOBASZ (8, 9) . Wyniki projektu NATPOL 2011 wykazały kontrolę nadciśnienia tętniczego na poziomie 26%, co
wskazuje, że od 2002roku w Polsce nastąpiła poprawa kontroli choroby (10). Podczas gdy skuteczność leczenia
nadciśnienia w Wielkiej Brytanii jest na poziomie 36%, we Francji 43% a w USA ponad 60% .
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 2
We współczesnych wytycznych dotyczących postępowania w nadciśnieniu tętniczym zaleca się także ocenę
- wszystkich czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (płeć męska, wiek, palenie tytoniu, zaburzenia lipidowe,
podwyższone stężenie glukozy, otyłość, przedwczesne choroby układu sercowo-naczyniowego
w wywiadach rodzinnych),
- występowania powikłań narządowych,
- cukrzycy,
- przewlekłej choroby nerek różnego stopnia,
- objawowej choroby układu sercowo-naczyniowego,
w celu stratyfikacji łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego, czyli prawdopodobieństwa z jakim u danej osoby
w ciągu zdefiniowanego okresu czasu wystąpi incydent sercowo-naczyniowy o etiologii miażdzycowej.
W zależności od wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego oraz wyżej wymienionych
czynników łączne ryzyko sercowo naczyniowe dzieli się na kategorie - małe, umiarkowane, duże i bardzo duże.
U chorych z ryzykiem dużym i bardzo dużym wymaga się podjęcia intensywnych działań medycznych
zmniejszających to ryzyko. U każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym wymagana jest również stratyfikacja
ryzyka za pomocą tablicy ryzyka SCORE. Model SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), pozwala
oszacować ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat, na podstawie wieku, płci, nawyków
palenia tytoniu, stężenia cholesterolu całkowitego i SBP. Należy zauważyć, że u osób z ciśnieniem wysokim
prawidłowym (SBP130-139 mmHg i /lub DBP 85-89mmHg) w pomiarach gabinetowych ale podwyższonym
w domowych (ciśnienie zamaskowane) ryzyko sercowo-naczyniowe jest takie jak u osób z nadciśnieniem.
Decyzja o rozpoczęciu leczenia zależy od wartości ciśnienia tętniczego i łącznego ryzyka sercowonaczyniowego przy czym wczesne leczenie należy zalecać zanim wystąpią powikłania narządowe lub staną się one
nieodwracalne. Same interwencje dotyczące stylu życia mogą być wystarczające u pacjentów z niewielkim
wzrostem ciśnienia tętniczego a także należy je zawsze zalecać osobom przyjmującym leki hipotensyjne ponieważ
umożliwiają redukcję liczby i/lub dawek leków potrzebnych do uzyskania kontroli ciśnienia.
Z raportu o stanie zdrowia mieszkańców Białegostoku i jego uwarunkowaniach w latach 2000-2008 wynika, że
liczba zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych pozostała na poziomie 260-355 na 100000 ludności
w ciągu roku (11).
Jeżeli więc znane są dowody wskazujące na korzyści z normalizacji ciśnienia tętniczego , dostępny bogaty
asortyment leków hipotensyjnych o udowodnionej skuteczności, świadomość jak duża część populacji osób
dorosłych choruje na nadciśnienie tętnicze, istotne jest ocenić:
- poziom wyrównania ciśnienia tętniczego wyselekcjonowanej grupy mieszkańców naszego miasta chorujących na
nadciśnienie tętnicze,
- i w oparciu o specjalistyczną wiedzę personelu medycznego, i nowoczesne metody diagnostyczno-lecznicze
kształtować zachowania zdrowotne, wpłynąć na zmianę stylu życia modyfikując przez to czynniki ryzyka, zalecać
odpowiednią terapię, tak aby w ocenie długoterminowej obniżyć zachorowalność, zmniejszyć ryzyko powikłań
sercowo-naczyniowych i przedłużyć życie.
U poszczególnych pacjentów potencjalne korzyści z leczenia przeciw nadciśnieniowego zależą od ich
stosowania się do zaleceń lekarza, właściwego doboru, rodzaju i dawek leków, indywidualizacji terapii, dobrej
współpracy lekarza i pacjenta, tzw compliance. Duży odsetek chorych w początkowym okresie choroby ma
przebieg bezobjawowy, nieświadomy z zagrożenia nie ma często motywacji do rozpoczęcia i kontynuacji leczenia.
Wielokrotnie pacjent nie ma możliwości uzyskania od lekarza wyczerpujących informacji na temat przyczyn
i istoty choroby, jej następstw i konieczności kontynuowania leczenia. Stąd też od kilku lat zaleca się konieczność
edukacji chorych, która powinna stanowić składową terapii.
2. Cele programu
Cel główny
- zmniejszenie
ryzyka
wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych
i śmiertelności w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
i zmniejszenie
zachorowalności
Cele szczegółowe
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 3
- ocena częstości i ograniczenie występowania niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego,
- ocena częstości występowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (palenie tytoniu, zaburzenia lipidowe,
otyłość, zaburzenia gospodarki węglowodanowej), bezobjawowych powikłań narządowych oraz chorób
współistniejących,
- ocena dotychczasowej farmakoterapii nadciśnienia tętniczego oraz jej modyfikacje, w zależności od aktualnej
kontroli ciśnienia, czasu trwania i stopnia zaawansowania choroby oraz profilu ryzyka sercowo-naczyniowego,
- edukacja chorych na temat co to jest nadciśnienie tętnicze, jak je rozpoznać, jakie zagrożenia wynikają
z nadciśnienia, na czym polega leczenie, jak modyfikować dotychczasowy styl życia, nauka samodzielnego
pomiaru ciśnienia krwi, na co należy zwracać uwagę w trakcie terapii lekami obniżającymi ciśnienie krwi,
- ocena wpływu edukacji pacjentów na modyfikację czynników ryzyka, kontrolę ciśnienia tętniczego, liczbę
przyjmowanych leków hipotensyjnych i ich dawki.
Oczekiwane efekty
- poprawa stopnia wyrównania dotychczas niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego,
- ograniczenie ryzyka wystąpienia chorób sercowo- naczyniowych,
- zajęcia edukacyjne poprawią współpracę chorego z lekarzem i poprawią skuteczność terapii,
- wyłonienie spośród zbadanej grupy chorych, pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem powikłań chorób
sercowo-naczyniowych i skierowanie ich celem szeroko ukierunkowanego nadzoru do poradni specjalistycznych
(kardiologiczna, hipertensjologiczna, nefrologiczna, diabetologiczna).
Mierniki efektywności odpowiadające celom programu
- odsetek chorych ze skutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym po zastosowaniu w/w działań medycznych,
- odsetek chorych u których zmniejszyła się liczba czynników ryzyka, takich jak - palenie tytoniu, otyłość,
zaburzenia lipidowe i węglowodanowe,
- odsetek chorych, szczególnie z podgrupy dużego i bardzo dużego ryzyka u których nie wystąpiły ostre powikłania
sercowo-naczyniowe, w czasie realizacji tego programu.
3. Adresaci programu
a) Program jest skierowany do mieszkańców miasta Białegostoku, w wieku 40-60 lat z nadciśnieniem tętniczym.
Dostępność do badania będzie ograniczona tylko w sytuacji wyczerpania środków finansowych, ponadto
w programie nie będą uczestniczyć osoby, które w okresie ostatnich 5 lat korzystały ze świadczeń udzielanych
w ramach kardiologicznego programu zdrowotnego. Zachowana zostanie zasada równości dostępu do świadczeń
programu osób spełniających kryteria kwalifikacji.
b) Zasadnicze informacje na temat programu będą przekazane przez Urząd Miejski w Białymstoku.
4. Organizacja programu
Części składowe, etapy i działania organizacyjne oraz planowane interwencje
Założenia programu będą realizowane w latach 2014 - 2016.
W 1-szym etapie realizacji programu:
- prowadzenie rejestru osób zgłaszających się do programu,
- 1 wizyta
1. badanie podmiotowe, ocena czynników ryzyka
chorób sercowo-naczyniowych i chorób
współwystępujących, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego, wyliczenie BMI, wydanie skierowania
na:
2. badania laboratoryjne (CRP, morfologia, kreatynina, eGFR, cholesterol całkowity, HDL, LDL,
trójglicerydy, glukoza na czczo, kwas moczowy, Na, K, GOT, GPT, mocz badanie ogólne, mikroskopowe
i badanie białka w moczu za pomocą testu paskowego),
3. wykonanie 12 odprowadzeniowego ekg,
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 4
4. całodobowe monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą Holtera,
- 2 wizyta
1. ocena wyników zleconych badań laboratoryjnych,
2. interpretacja 12 odprowadzeniowego ekg,
3. ocena wartości ciśnienia tętniczego według zapisu z monitorowania całodobowego,
4. określenie czy występują powikłania narządowe bezobjawowe (ciśnienie tętna > 60mmHg, cechy przerostu
komór w EKG, obniżenie eGFR, mikroalbuminuria),
5. stratyfikacja łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego z podziałem na kategorie małego, umiarkowanego,
dużego i bardzo dużego ryzyka, w tym określenie 10 letniego ryzyka zgonu z powodu chorób sercowonaczyniowych za pomocą skali SCORE.
6. W zależności od początkowego
dalszego leczenia:
łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego podjęcie decyzji o strategii
7. Osoby należące do grupy małego ryzyka będą zakwalifikowane do szkolenia edukacyjnego w celu
utrzymania statusu małego ryzyka.
8. W grupie osób z umiarkowanym ryzykiem poza szkoleniem edukacyjnym, w zależności od występujących
objawów, zalecone będą dalsze badania w celu poszukiwania powikłań narządowych;
- echo z oceną dopplerowską, próba wysiłkowa, holter EKG lub
rtg klatki piersiowej (zaburzenia
rytmu lub przewodnictwa, rytm cwałowy, obrzęki obwodowe, poszerzenie żył szyjnych, trzeszczenia
nad polami płucnymi),
- usg Doppler tętnic kończyn dolnych (brak, osłabienie lub asymetria tętna, sinica),
- usg Doppler tętnic szyjnych (szmer skurczowy nad tętnicami szyjnymi),
- usg Doppler tętnic nerkowych (szmer skurczowy nad tętnicami nerkowymi)
9. W grupie z dużym i bardzo dużym ryzykiem poza włączeniem do szkolenia edukacyjnego, zalecenie
farmakoterapii lub jej modyfikacji (jeżeli będzie wskazana), zalecenie wykonania badań - echo z
oceną dopplerowską, próba wysiłkowa, Holter EKG, usg Doppler tętnic szyjnych, nerkowych, tętnic
kończyn dolnych, rtg klatki piersiowej.
- 3 wizyta
1. w grupie osób z dużym i bardzo dużym ryzykiem ocena skuteczności wdrożonej farmakoterapii.
2. W przypadku konieczności włączenia terapii farmakologicznej lub jej modyfikacji lekarz prowadzący
program przekaże lekarzowi lecznictwa otwartego wskazówki co do leczenia i konieczności jego kontynuowania,
(według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego),
W 2-gim etapie realizacji programu:
1.
Przeprowadzone będą pierwsze zajęcia edukacyjne (teoretyczne) w grupach kilku lub
kilkudziesięcioosobowych, przez lekarzy i specjalistów z zakresu edukacji zdrowotnej, z przekazaniem informacji
na temat co to jest nadciśnienie tętnicze, jak je rozpoznać, jakie zagrożenia wynikają z nadciśnienia, na czym
polega leczenie, jak modyfikować dotychczasowy styl życia, w tym wysiłek fizyczny, dietę, nałóg palenia, nauka
samodzielnego pomiaru ciśnienia krwi, na co należy zwracać uwagę w trakcie terapii lekami obniżającymi
ciśnienie krwi. Przekazane będą materiały edukacyjne w formie przejrzystej i atrakcyjnej dla pacjenta. Warunkiem
przejścia do kolejnego etapu programu jest obecność na zajęciach edukacyjnych.
2. Wykonanie i interpretacja zleconych badan dodatkowych (jak wyżej opisane) oceniających możliwość
powikłań narządowych czy objawów jawnych chorób sercowo-naczyniowych.
3. Przeprowadzone będą drugie zajęcia edukacyjne (warsztatowe), w grupach jak wcześniej, z możliwością
dyskusji i rozwiązywania problemów czy wątpliwości, które wystąpiły w czasie wdrażania zalecanych
zasad zdrowego stylu życia bądź terapii farmakologicznej.
4. Prowadzenie rejestru osób uczestniczących w programie.
W 3-im etapie realizacji programu:
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 5
1 wizyta
kontrolna od wdrożenia zmian w postępowaniu niefarmakologicznym i farmakologicznym;
- ocena chorego w badaniu podmiotowym, przedmiotowym, ponownie ocena czynników ryzyka chorób sercowonaczyniowych i łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego, pomiar ciśnienia tętniczego, ocena pomiarów ciśnienia
prowadzonych w czasie samokontroli,
- wydanie skierowania na kontrolne pomiary lipidogramu i stężenia glukozy,
- wydanie skierowania na kontrolne całodobowe monitorowanie ciśnienia metodą Holtera.
W czasie wizyty indywidualne porady edukacyjne.
2 wizyta
kończąca program zdrowotny;
- kontrolna ocena wyrównania ciśnienia, wagi ciała, parametrów laboratoryjnych i ponownie ocena występowania
czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, i łącznego ryzyka sercowo - naczyniowego, ocena redukcji
ilości czy dawek leków hipotensyjnych w okresie promocji zdrowego stylu życia, ocena zmiany zachowań
zdrowotnych,
- wydanie badań wraz z opisem osobom uczestniczącym w programie,
- wyłonienie grup chorych wysokiego ryzyka, wydanie zaleceń co do dalszej terapii i nadzoru w specjalistycznych
poradniach,
- opracowanie sprawozdania oceniającego skuteczność działań edukacyjnych po okresie programu w zakresie
opisanych mierników efektywności odpowiadających celom programu,
- prowadzenie rejestru osób uczestniczących w programie.
Kryteria i sposób kwalifikacji uczestników do programu/ do poszczególnych etapów programu
Kryteria włączenia do programu zdrowotnego:
- osoby zameldowane w mieście Białystok,
- wiek 40-60 lat, mężczyźni i kobiety, z nadciśnieniem tętniczym,
- chorzy leczeni przez lekarzy lecznictwa otwartego (gabinety lekarzy rodzinnych, gabinety internistyczne) lub
nie pozostający pod żadną opieką lekarską i nie stosujący leczenia.
Kryteria wyłączenia z programu zdrowotnego:
- osoby objęte innymi kardiologicznymi programami profilaktycznymi w okresie ostatnich 5 lat.
Zasady udzielania świadczeń w ramach programu.
Świadczenia będą udzielane w Podmiocie wykonującym działalność leczniczą mającym siedzibę na terenie
miasta Białegostoku, dysponującym niezbędną wiedzą i doświadczeniem oraz posiadającym zasoby osobowe
i rzeczowe, uprawnienia umożliwiające wykonanie zamówienia. Podmiot ten zostanie wyłoniony w trybie
konkursowym.
Sposób powiązania działań programu ze świadczeniami zdrowotnymi finansowanymi ze środków publicznych.
Wykonane badania diagnostyczne w ramach programu nie będą powiązane ze świadczeniami dostępnymi
w ramach NFZ, gdyż będą skierowane i wykonane wśród ludności, która w ramach podstawowej opieki
zdrowotnej nie ma dostępności do tych świadczeń i z nich nie korzysta.
Sposób zakończenia udziału w programie i możliwości kontynuacji otrzymywania świadczeń zdrowotnych przez
uczestników programu, jeżeli istnieją wskazania.
Jeżeli w czasie trwania programu w oparciu o wykonane badania, lekarz stwierdzi potrzebę modyfikacji
leczenia farmakologicznego, to przekaże lekarzowi lecznictwa otwartego wskazówki co do zmiany leczenia
i konieczności jego kontynuowania (według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego).
Natomiast w sytuacji, gdy lekarz uzna, iż wskazana jest pilna interwencja specjalistyczna w ramach świadczeń
NFZ, wskaże choremu konieczność diagnostyki i leczenia w warunkach szpitalnych.
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 6
Jeżeli w czasie programu zostanie wyłoniona grupa chorych wysokiego ryzyka, wydane im zostaną zalecenia
co do dalszej terapii i stałego nadzoru w specjalistycznych poradniach.
Bezpieczeństwo planowanych interwencji.
Zaplanowane działania medyczne są bezpieczne, nieinwazyjne a spośród badań dodatkowych tylko próba
wysiłkowa jest badaniem obciążającym mogącym wyindukować w grupie dużego ryzyka zaburzenia rytmu
i przewodnictwa, hipotonię, niestabilność wieńcową. Badanie rtg naraża chorego na ekspozycję na promieniowanie
X.
Zespół badający zachowa poufność danych osobowych.
Dowody skuteczności planowanych działań.
Metody diagnostyczne i lecznicze stosowane u pacjentów biorących udział w programie będą zgodne z przyjętą
praktyką medyczną i zaleceniami zawartymi w Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego
opracowanego w 2011 roku (12) i Wytycznych ESH/ESC dotyczących postępowania w nadciśnieniu tętniczym
(13).
W licznych obserwacjach i badaniach klinicznych, udowodniono, że skuteczne obniżenie ciśnienia tętniczego
poprzez działania niefarmakologiczne, w tym edukacyjne i poprzez wybór odpowiednich schematów
terapeutycznych dla indywidualnego pacjenta, zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań w układzie sercowonaczyniowym, zwłaszcza udaru mózgu i ostrych incydentów wieńcowych, a także opóźnia progresję choroby
nerek. Znana jest powszechna dostępność leków regulujących ciśnienie tętnicze (10).
Nie są znane nam, podobne programy zdrowotne wykonywane na terenie miasta Białystok.
5. Monitorowanie i ewaluacja
a) Ocena zgłaszalności do programu.
Wykonana zostanie analiza zgłaszalności do programu, z uwzględnieniem grup wiekowych pacjentów ,
płci, wykształcenia.
b) Ocena jakości świadczeń w programie
Ankieta dotycząca zadowolenia świadczeniobiorców przeprowadzona będzie w czasie
program.
wizyty kończącej
c) Ocena efektywności programu
Na zakończenie programu zostanie wykonana analiza oceniająca
- odsetek chorych
medycznych,
ze
skutecznie
leczonym
nadciśnieniem
tętniczym
po
zastosowaniu
w/w
działań
- odsetek chorych u których zmniejszyła się ilość czynników ryzyka, takich jak - palenie tytoniu, otyłość,
zaburzenia lipidowe i węglowodanowe,
- odsetek chorych, szczególnie z podgrupy dużego i bardzo dużego ryzyka u których nie wystąpiły ostre
powikłania sercowo-naczyniowe, w czasie realizacji tego programu.
6. Okres realizacji projektu
Czas realizacji projektu obejmuje lata 2014 - 2016.
7. Piśmiennictwo
1. Banach M, Rysz J. Uaktualnione wytyczne Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego 2009 najważniejsze zmiany i implikacje kliniczne. W: Głuszka J (red). Współczesna terapia nadciśnienia
tętniczego. Wydanie II. Wydawnictwo Termedia, Poznań 2010.
2. World Health Organization. The World Health Report 2008. World Health Organization: 2008.
http://www.who.int/-whr/2008/en/index.html (last accessed 9 September 2010).
3. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery
disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991;121:1244-1263.
4. Goch A, Banach M, Mikhailidis DP i wsp. Endothelial dysfunction in patients with noncomplicated and
complicated hypertension. Clin Exp Hypertens 2009; 31:20-30.
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 7
5. Thompson A M, Hu T, Eshelbrenner CL i wsp. Antihypertensive treatment and secondary prevention of
cardiovascular disease events among persons without hypertensiony a meta analysis. JAMA 2009; 305:
913-922.
6. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular
disease: meta analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective
epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665.
7. Zdrojewski T, Wyrzykowski B, Szczech R i wsp. Epidemiology and prevention of arterial hypertension In
Poland. Blood Press. Suppl. 2005; 2:10-16.
8. Zdrojewski T i wsp. Ocena wybranych problemów dotyczących rozpowszechnienia i terapii nadciśnienia
tętniczego w Polsce na podstawie badania NATPOL PLUS. Więcek A i wsp. Postępy nefrologii i w
nadciśnieniu tętniczym . Tom II. Med Prakt, Kraków 2002:11-15.
9. Tykarski A, Posadzy-Małaczyńska A, Wyrzykowski B i wsp. Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego
oraz skuteczność jego leczenia u dorosłych mieszkańców naszego kraju. Wyniki programu WOBASZ.
Kardiol Pol, 2005; 63(Supl. 4): 614-619.
10. Więcek A, Januszewicz A i wsp. Hipertensjologia. Patogeneza, diagnostyka i leczenie nadciśnienia
tętniczego. Med Prakt, Wydanie I, Kraków, 2011.
11. Genowska A, Raport o stanie zdrowia mieszkańców Białegostoku i jego uwarunkowaniach w latach
2000-2008. Opracowanie przygotowane dla Urzędu Miejskiego w Białymstoku. Białystok, 2010.
12. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia
Tętniczego-2011 rok. Nadciśnienie Tętnicze 2011, tom 15, nr 2.
13. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego
Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne
ESH/ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym w 2013 roku. Kardiol Pol, 2013; 71 (Supl
III): 27-118.
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 8
UZASADNIENIE
W związku z art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca o samorządzie gminnym oraz na podstawie art. 48 ustawy z
dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środkow publicznych oraz art.
114 ust. 1 pkt 1 i 6 ustawy o działalności leczniczej podjęcie uchwały przyjmujacej program zdrowotny pn.
„Ocena wyrównania ciśnienia tetniczego w populacji mieszkańców miasta Białegostoku z nadciśnieniem
tętniczym w wieku 40-60 lat” będzie podstawą ogłoszenia otwartego konkursu ofert na realizację tego
programu w latach 2014 - 2016. Program realizowany był w 2012 roku i zaopiniowany przez Agencję
Oceny Technologii Medycznych. Obecny program został skorygowany o uwagi zawarte w opinii. Stwierdza
się bardzo dużą zachorowalność mieszkańców Białegostoku na nadciśnienie tętnicze i wynikające z niego
powikłania
oraz
śmiertelność.
Realizacja
programu
pozwoli
zmniejszyć
ryzyko
powikłań
sercowo-naczyniowych i obniży zachorowalność oraz śmiertelność w grupie osób chorujących na
nadciśnienie tętnicze.
Na realizację zadań niniejszego programu zaplanowano w budżecie na 2014 r. 300 tys. zł
Id: 9D73D892-46B6-4D5B-A126-363B6F3CDE98. Projekt
Strona 9