„Rekord w Długości Ryby”

„Rekord w Długości Ryby”
KUPON KONKURSOWY
Koła nr 59 COSTERINA sezon 2015
…………………………
………………..
GATUNEK RYBY
..………………
………………………
DŁUGOŚĆ
WAGA
DATA POŁOWU
(dzień, miesiąc, rok)
…………………………………………………………………………………………………..
ŁOWISKO (nazwa akwenu i miejsce połowu)
…………………………………………………………………………………………………...
METODA POŁOWU, PRZYNĘTA i EWENTUALNE INFORMACJE DODATKOWE
……………………………………
……………….
……….………………………..
IMIĘ i NAZWISKO
Kod pocztowy
Miejscowość
……………………………..
………………..
………………..
……………….
Telefon
E-mail
Ulica, nr domu
Nr mieszkania
Wyrażam Zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
przez Organizatora dla celów konkursu zgodnie z Ustawą
o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883 z roku 1997)
……………………………………
data i podpis
ZGŁOSZENIE DO KONKURSU
1.
Wypełniony i podpisany Kupon Konkursowy
2.
Zdjęcie ryby z jej łowcą
3.
Zdjęcie ryby z miarką
Uwaga: w przypadku braku wyraźnego zdjęcia ryby z miarką, zgłoszenie może zostać odrzucone przez
Komisję Konkursu
Ryba po zmierzeniu została uwolniona
TAK □
NIE □
(Prosimy zaznaczyć X właściwą odpowiedź)
Po zakończeniu trwania konkursu postronna komisja wyłoni zwycięzców, a okolicznościowe statuetki
zostaną wręczone na Walnym Zebraniu koła.
Zgłoszenie dostarczyć w ciągu trzech dni do:
- biura Koła (czynnego w pierwszy i trzeci wtorek każdego miesiąca w godz. 16.00-18.00) lub
- na maila strony Koła Costerina: [email protected] lub
- telefonicznie do: Tadeusz Kapicki tel: 537-224-480; Rafał Słomiński tel: 516-189-193
……………………………….
data dostarczenia
……………………………………………
Podpis osoby odbierającej zgłoszenie