Biura Podróży Albicja FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU
Transkrypt
Biura Podróży Albicja FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU
Biura Podr Podróży óży Albicja 15-879 Białystok, ul. Św. Rocha 10 lok. 218 tel. + +48 48 727 846 739; tel./fax +48 85 746 00 95 e-mail: [email protected] www.albicja.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU „NASZA WYMARZONA WYCIECZKA” Nazwa i adres szkoły, telefon, e-mail numer klasy (na przykład: klasa II a gimnazjum, IV b podstawowa) nazwa samorządu, koła, druzyny dane kontaktowe opiekuna grupy ( imię i nazwisko, tel. kontaktowy, adres e-mail) ilość uczniów biorących udział w konkursie 1. Ja …………………………………………………….( imię i nazwisko opiekuna grupy) oświadczam, iż posiadam prawo do reprezentowania uczniów z ........…………. ( nazwa i adres ) ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………. biorących udział w Konkursie. 2. W imieniu uczniów klasy biorących udział w Konkursie oświadczam, że zapoznaliśmy się z regulaminem konkursu i akceptujemy jego warunki. 3. W imieniu uczniów klasy biorących udział w Konkursie oświadczam, że wyrażamy zgodę na przetwarzanie naszych danych osobowych w celu przeprowadzenia niniejszego Konkursu oraz w celu zrealizowania nagrody. 4. W imieniu uczniów klasy biorących udział w Konkursie oświadczam, że przysługują nam wyłączne nieograniczone prawa autorskie do przedstawionej pracy konkursowej. 5. W imieniu uczniów klasy biorących udział w Konkursie oświadczam, że wyrażamy zgodę na wykorzystywanie naszej pracy konkursowej w celu przeprowadzenia Konkursu, a także na przechowywanie ich w bazie Biura Podróży „Albicja” w Białymstoku i wielokrotne wykorzystywanie jej w celach marketingowych oraz w celach innych projektów Organizatora. .................................. data, miejscowość ........................................ czytelny podpis