Zaświadczenie o dochodach dla osób pracujących

Transkrypt

Zaświadczenie o dochodach dla osób pracujących
......................................................., dnia ...........................................
miejscowość
........................................................
pieczątka firmowa wystawiającego
zaświadczenie
ZAŚWIADCZENIE
Zaświadcza się, Ŝe Pan/i ...................................................................................................
zamieszkały/a ...............................................................................................................................
zatrudniony/a w ............................................................................................................................
na stanowisku ................................................................................................ osiągnął/osiągnęła
w okresie pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złoŜenia wniosku
o dodatek mieszkaniowy następujący dochód:
Uwaga! Podać wynagrodzenie faktycznie wypłacone pracownikowi w tych miesiącach.
Miesiąc
PRZYCHÓD
Koszty
uzyskania
przychodu
1
2
3
Składki na
ubezp.
emerytalne,
rentowe i
chorobowe
DOCHÓD*
Inne**
RAZEM
DOCHÓD
4
5 = 2- (3+4)
6
7=5+6
RAZEM
Słownie razem: ...................................................................................................................
.......................................................
podpis osoby upowaŜnionej
UWAGA*
Zgodnie z art. 3 ust. 3 Ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o dodatkach mieszkaniowych (Dz. U. Nr 71
poz. 734):
“Za dochód uwaŜa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na
ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie
ubezpieczeń społecznych, chyba Ŝe zostały juŜ zaliczone do kosztów uzyskania przychodu.
Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla sierot zupełnych
jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy w zakresie
doŜywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń
pienięŜnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej oraz dodatku mieszkaniowego.”
** Np. : wynagrodzenie z umów o dzieło, zlecenia i agencyjnych, jednorazowe odprawy, nagrody pienięŜne,
dodatek pielęgnacyjny.

Podobne dokumenty