Załącznik nr 1 do SIWZ

PT/TP-11/14
Załącznik nr 1 do SIWZ
............................................................
(miejscowość i data)
FORMULARZ OFERTOWY
POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA W TRYBIE PRZETARGU
NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI POWYŻEJ 30 000 EURO NA :
ZAKUP ENERGII ELEKTRYCZNEJ NA OBIEKTY PWIK SP. Z O.O.
W MIŃSKU MAZOWIECKIM
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa ...................................... ............................................................................................................................
Siedziba................................................................................................................................................................
Nr telefonu/faks ...................................................................................................................................................
nr NIP.................................................................................................................................................................
nr REGON ..........................................................................................................................................................
Dane dotyczące Zamawiającego:
Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Mińsku Mazowieckim
ul. Tuwima 1, 05-300 Mińsk Mazowiecki powiat miński, woj. mazowieckie
strona internetowa: www.bip.pwikminsk.pl
tel.: /025/ 758 58 60 lub /025/ 759 69 64
faks: /025/ 758 67 12, e-mail: [email protected]
Cena energii elektrycznej w 2015 roku dostarczonej Zamawiającemu wyniesie:
cena netto.............................złotych (słownie: ................................................................................ .......złotych)
podatek VAT 23 % ................. złotych (słownie: ..................................................................................złotych)
cena brutto........................złotych (słownie: ...................................................................................... .....złotych)
2. Cena energii elektrycznej w poszczególnych taryfach dla prognozowanego jej zużycia przez
Zamawiającego wyniesie:
2a. Cena netto energii elektrycznej w 2015 roku
1.
Taryfa
Strefa
1
2
B23
szczyt popołudniowy
352,0
pozostałe godziny doby
2612,2
x
szczyt
2,1
poza szczytem
6,2
cało dobowa
roczna opłata stała
Jednostkowy koszt netto
Roczna cena netto
oferowanej energii dla
energii dla
poszczególnej taryfy
poszczególnej taryf
[zł/MWh]
[iloczyn kol. 3x4 w zł]
4
615,0
roczna opłata stała
C11
3
szczyt przedpołudniowy
roczna opłata stała
C12a
Prognozowane zużycie
energii na 2015 rok w
poszczególnych taryfach
[MWh]
x
5
x
x
3,0
x
x
Cena netto energii elektrycznej w 2015 roku [złotych]
Strona 1 z 2
PT/TP-11/14
2b. Cena netto energii elektrycznej w 2016 roku
Taryfa
Strefa
1
2
Prognozowane zużycie
energii na 2016 rok w
poszczególnych taryfach
[MWh]
3
szczyt przedpołudniowy
615,0
szczyt popołudniowy
352,0
pozostałe godziny doby
2612,2
B23
roczna opłata stała
C12a
x
x
szczyt
2,1
poza szczytem
6,2
roczna opłata stała
x
x
cało dobowa
C11
Jednostkowy koszt netto
Roczna cena netto energii dla
oferowanej energii dla
poszczególnej taryf
poszczególnej taryfy
[iloczyn kol. 3x4 w zł]
[zł/MWh]
4
5
3,0
roczna opłata stała
x
x
Cena netto energii elektrycznej w 2016 roku [złotych]
3.
4.
Termin płatności: 21 dni.
Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni.
5.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do
niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.
6.
W przypadku przyznania nam zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie
wskazanym przez Zamawiającego.
7.
8.
Oferta wraz z załącznikami została złożona na......... stronach.
Informacje zawarte na stronach od ......... do .......... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
9.
ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego.
Korespondencję w sprawie przedmiotowego zamówienia proszę kierować na:
osoba do kontaktu :.....................................................................................................................................
(podać adres)
tel.: ...........................................................
faks: .........................................................
e-mail: .......................................................
................................................................................................
(podpis upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy wraz z pieczęcią)
Do formularza oferty załączam następujące oświadczenia, dokumenty i informacje:
1................................................................................................................................................
2................................................................................................................................................
3................................................................................................................................................
Strona 2 z 2