URZĄD STANU CYWILNEGO W SOBÓTCE W załączeniu

..........................................................
..................................................
...........................................................
...........................................................
URZĄD STANU CYWILNEGO
W SOBÓTCE
W załączeniu przedkładam odpis aktu urodzenia, małżeństwa, zgonu
( podkreślić właściwy)
wydany przez Urząd Stanu Cywilnego w ........................................................
w języku ..................................................... wraz z tłumaczeniem i proszę
o wydanie zezwolenia na wpisanie tego aktu do księgi stanu cywilnego w
USC
w Sobótce.
Jednocześnie oświadczam, że uprzedzony o odpowiedzialności karnej
z art. 233 KK za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, że dotychczas nie
czyniłem żadnych starań na drodze sądowej ani administracyjnej o wpisanie
aktu do ksiąg w kraju.
............................................
podpis wnioskodawcy
Pouczenie:
Akt niepełny posiada zmniejszoną moc dowodową i podlega uzupełnieniu na
wniosek strony, po przedłożeniu odpisu zupełnego aktu małżeństwa rodziców
w przypadku transkrypcji aktu urodzenia dziecka i odpisów zupełnych aktów
urodzenia dziecka i odpisów zupełnych aktu urodzenia małżonków w przypadku
transkrypcji ich aktu małżeństwa.
............................................
podpis wnioskodawcy