Oświadczenie dotyczące pracy za granicą Imię i nazwisko

Oświadczenie dotyczące pracy za granicą
Imię i nazwisko ……………………………………………… PESEL ………………………………….……………
Adres zamieszkania……………………………………………………………….……………………..……………...
Pouczony o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 §1 i § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r.
Kodeks Karny za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawd, oświadczam że:
…………………………………………………………………… (imię i nazwisko) pracuje za granicą
Rzeczypospolitej Polskiej
Nazwa kraju ……………………………………………………………………………………………….………..
Miejscowość ………………………………………………………………………………………………………..
Data rozpoczęcia działalności gospodarczej za granicą …………..……..…………………………………………..
Pracodawca polski / zagraniczny *
Okres zatrudnienia od ……………………………….. do ………………………………….
Składki społeczne odprowadzane są w Polsce /za granicą RP*
Współmałżonek /drugi z rodziców pracuje / nie pracuje/ jest zarejestrowany w urzędzie pracy*
*niepotrzebne skreślić
data: ………………...... podpis osoby składającej oświadczenie………………………………………………
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------art. 233 §1 – Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postepowaniu sądowym lub innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub
zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.
Art. 233 § 2- Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swych uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności
karnej za fałszywe zeznania lub odebrał od niego przyrzeczenie.