1. Kopia świadectwa ukończenia gimnazjum. 2. Kopia wyników z

......................................
....................................
imię i nazwisko
miejscowość, data
......................................
......................................
adres zamieszkania
......................................
.......................................
nazwa obecnej
szkoły, klasa
Dyrektor
XI Liceum Ogólnokształcącego
im. Rotmistrza Witolda Pileckiego
w Białymstoku
ul. Grottgera 9
15-225 Białystok
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie do XI Liceum Ogólnokształcącego
im. Rotmistrza Witolda Pileckiego w Białymstoku, do klasy .......... o profilu .........................,
Powód przeniesienia do innej szkoły: ..............................................................................
.......................................................................................................................................................
Liczę na pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.
.....................................
podpis wnioskodawcy
W załączniku:
1.
Kopia świadectwa ukończenia gimnazjum.
2.
Kopia wyników z egzaminu gimnazjalnego.
3.
Kwestionariusz osobowy.
4.
Kopia świadectwa z obecnej szkoły, jeżeli takie istnieje.
5.
2 aktualne zdjęcia o wymiarze 30 x 42 mm.