FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY II Konferencja z cyklu „Wolne

Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu
I NSTYTUT G EODEZJI I G EOINFORMATYKI
ul. Grunwaldzka 53, 50-357 Wrocław
tel./fax: +48 71 3205617; e-mail: [email protected]
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
II Konferencja z cyklu „Wolne oprogramowanie w geoinformatyce”
na temat
WSPÓŁCZESNE TRENDY
I PERSPEKTYWY ROZWOJU
13-14 maja 2010, Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu,
Centrum Naukowo-Dydaktyczne, Plac Grunwaldzki 24a, aula Jana Pawła II
1. ..................................................................
2. ..................................................................
3. ..................................................................
.....................................................................
.....................................................................
................................................................
Imię i nazwisko
Stanowisko/tytuł
Nazwa firmy
Adres
Telefon:
E-mail:
NIP:
Opłaty dla jednej osoby: 440 zł brutto
Liczba osób uczestniczących w konferencji:
OPŁATA DO WPŁACENIA ....................................................
Wpłaty prosimy dokonywać na konto:
UNIWERSYTET PRZYRODNICZY WE WROCŁAWIU
50-375 Wrocław, ul. C. K. Norwida 25/27
Nr konta: PKO BP S.A. Wrocław 62 1020 5242 0000 2102 0029 2045 z dopiskiem 249-01
Nadesłanie zgłoszenia jest jednocześnie zobowiązaniem do zapłaty.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych przy realizacji konferencji zgodnie z Ustawą o
Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 (Dz.U nr 133, poz.883)
Pieczęć firmy data i podpis uczestnika
Prosimy wypełnić czytelnie i przesłać pocztą elektroniczną na adres: [email protected]
lub zwykłą pocztą na adres:
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu
Instytut Geodezji i Geoinformatyki
ul. Grunwaldzka 53
50-357 Wrocław
z dopiskiem „II Konferencja nt. wolnego oprogramowania”
Szczegółowe informacje dostępne są na stronie http://www.gislab.up.wroc.pl/wogis2010/ oraz pod
numerem tel. +48 71 320 56 17.