Masaż serca
Transkrypt
Masaż serca
PIERWSZA POMOC Strona 1 z 6 Zatrzymanie krąŜenia - MASAś SERCA Przyczyn powodujących zatrzymanie lub niewydolność akcji serca jest wiele. Do najczęstszych naleŜą: bezdech, nagłe choroby serca lub płuc (zawał mięśnia sercowego, zator płucny), wypadki związane z utratą krwi lub uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym, zatrucia, wstrząs elektryczny, uszkodzenie stymulatora serca, nagłe zanurzenie w zimnej wodzie, wstrząs anafilaktyczny (uczulenie). Zadaniem masaŜu serca jest utrzymanie "minimalnego krąŜenia" poprzez rytmiczne uciskanie mostka na odpowiedniej wysokości. Jest to jedyna metoda zapobiegająca niedokrwieniu mózgu i najwaŜniejszych narządów do czasu przybycia pogotowia. NaleŜy pamiętać, Ŝe zatrzymaniu krąŜenia zawsze towarzyszy bezdech, dlatego w takim przypadku przeprowadza się resuscytację krąŜeniowooddechową (czyli masaŜ serca i sztuczne oddychanie). Prawidłowej techniki masaŜu serca i sztucznego oddychania nikt nie jest w stanie nauczyć się z czystej teorii. Przynajmniej raz w Ŝyciu naleŜy przećwiczyć ten zabieg na specjalnym manekinie. UWAGA - nie wolno ćwiczyć na Ŝywych ludziach, gdyŜ grozi to bardzo powaŜnymi komplikacjami! Podczas reanimacji, chorego układa się na plecach i sprawdza się oddech przybliŜając do jego ust i nosa swoje ucho i policzek w celu usłyszenia i poczucia wydychanego powietrza. Jeśli nic nie wyczuwamy, obnaŜamy klatkę piersiową poszkodowanego w celu odpowiedniej lokalizacji miejsca ucisku. Budzi to niekiedy oburzenie ze strony gapiów, lecz nie naleŜy zwracać na to uwagi. Miejsce ucisku znajduje się tuŜ poniŜej połowy mostka (1/3 dolnej części mostka). Obecnie uznaje się, Ŝe naleŜy uciskać po prostu "środek klatki piersiowej", aby nie tracić czasu na róŜne metody znajdowania dokładnego miejsca. UwaŜamy jednak, Ŝe dla wprawnego ratownika metoda znalezienia miejsca ucisku klatki piersiowej zajmuje dosłownie kilka sekund, zatem zamieszczamy poniŜej prosty sposób lokalizacji. Środek klatki piersiowej odnajduje się jadąc palcem wzdłuŜ linii podŜebrowej do wyrostka mieczykowatego. Następnie odkłada się od tego punktu 2-3 palce na mostku i przykłada się obok nich nadgarstek drugiej ręki. Ucisk mostka powinien być silny, krótki i płynny, dokonywany nadgarstkami ratownika ułoŜonymi jeden na drugim. NaleŜy pamiętać, aby ramiona znajdowały sie prostopadle do klatki piersiowej. Przy wyprostowanych łokciach naciska się na mostek wgłębiając go na 4-5 cm (u dorosłego) w kierunku kręgosłupa. Nie wolno stosować uderzenia pięścią w okolicę przedsercową! Manewr ten moŜe wykonać TYLKO personel medyczny, w przypadku, gdy pacjent jest podłączony do monitora (w warunkach szpitalnych), a do zatrzymania doszło na oczach personelu. Ratownicy bez wykształcenia medycznego wykonują tylko pośredni masaŜ serca. Serce leŜące pomiędzy mostkiem a kręgosłupem zostaje uciśnięte, co powoduje wyciśnięcie krwi z komór do małego i duŜego krwiobiegu. Po zaprzestaniu ucisku następuje powtórne odkształcenie się ściany klatki piersiowej, co pozwala na napełnienie się krwią komór serca. Dostateczne krąŜenie krwi i ciśnienie tętnicze uzyskuje się wykonując masaŜ z szybkością ok.100 ucisnięć na minutę. Nacisk na mostek wykonuje się 30 razy, po czym dwa wdechy (kaŜdy trwający około 1 sekundę). Cykl (30/2) powtarza się. Zgodnie z nowymi postanowieniami Europejskiej Rady Resuscytacji, cykl jest taki sam dla jednego jak i dwóch ratowników. System 30/2 stosuje się takŜe u dzieci, uwzględniając oczywiście mniejszą ilość wdmuchiwanego powietrza i większe tempo uciśnięć (ok.120-130 na minutę). Trzeba pamiętać, Ŝe im mniejsze dziecko, tym nacisk na klatkę piersiową maleje (u niemowlęcia głębokość ucisku wynosi ok.2 cm. i wykonuje się go dwoma palcami). Resuscytację krąŜeniowo-oddechową prowadzi się do momentu: Utraty sił ,czyli fizycznych zdolności ratowników do prowadzenia dalszej resuscytacji Powrotu czynności Ŝyciowych Przejęcia poszkodowanego przez zawodowy personel medyczny http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07 PIERWSZA POMOC Strona 2 z 6 Niekiedy podczas masaŜu serca z powodu zbyt małej elastyczności kości dochodzi do połamania Ŝeber. Jednak w Ŝadnym wypadku nie naleŜy przerywać masaŜu. MasaŜ serca trzeba prowadzić z wyczuciem i zdecydowaniem, a te umiejętności dają tylko ćwiczenia praktyczne na kursach pierwszej pomocy. < w górę > Bezdech - SZTUCZNE ODDYCHANIE Po wykonaniu masaŜu serca, naleŜy niezwłocznie przystąpić do sztucznego oddychania. Znane są trzy metody tego zabiegu: "usta-usta", "usta-nos", "usta-usta, nos". Najczęściej stosowaną jest metoda "usta-usta". W celu jej przeprowadzenia kładziemy jedną rękę na czole pacjenta zatykając jednocześnie palcami jego nos, a drugą ręką odciągamy Ŝuchwę, aby usta były rozchylone. Następnie naleŜy wykonać dwa wdechy ściśle i szeroko obejmując usta poszkodowanego własnymi ustami. Unoszenie się klatki piersiowej ratowanego świadczy o skuteczności sztucznego oddechu. Odjęcie ust od ratowanego umoŜliwia bierny wydech, który obserwuje się zerkając kątem oka na klatkę piersiową. Sztuczne oddychanie prowadzi się z częstotliwością ok.15-20 wdechów na minutę u dorosłego, a u niemowląt i małych dzieci ok.30-40 wdechów na minutę. Jeśli pod ręką ma się maseczkę, wówczas powietrze wdmuchuje się przez nią. Zapobiega ona bezpośredniemu kontaktowi ratownika z ustami i wydzielinami poszkodowanego. Metodę "usta-nos" lub "usta-usta, nos" stosuje się przewaŜnie u niemowląt i małych dzieci, gdyŜ mają one małą powierzchnię twarzy i z powodzeniem usta ratownika obejmą nos wraz z ustami dziecka. Ilość wdmuchiwanego powietrza musi być dostosowana do małej pojemności płuc, a zabieg naleŜy wykonywać bardzo ostroŜnie (by nie uszkodzić płuc dziecka). < w górę > Krwawienia Krwawienie moŜe być wynikiem uszkodzenia Ŝyły, tętnicy lub obu rodzajów naczyń jednocześnie. Krew Ŝylna jest ciemnoczerwona i wypływa jednostajnym strumieniem. Krew tętnicza jest Ŝywoczerwona i zwykle tryska z rany. Krwawienie tętnicze jest bardziej niebezpieczne, gdyŜ odbywa się pod wyŜszym ciśnieniem i straty krwi są bardzo duŜe. Zatamowanie powaŜnego krwotoku jest czynnością ratującą Ŝycie. W ciele człowieka krąŜy około 6 litrów krwi, więc juŜ ubytek litra krwi stanowi bardzo powaŜne zagroŜenie Ŝycia. Krwawienia z kończyn Krwotoki z kończyn moŜna zatamować poprzez: 1. uniesienie kończyny 2. ucisk ręczny 3. załoŜenie opatrunku uciskowego http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07 PIERWSZA POMOC Strona 3 z 6 Ad.1 - Uniesienie kończyny do góry to pierwsza czynność jaką stosujemy przy krwotokach. Jest to doskonały sposób na wyraźne zmniejszenie krwawienia. Wysokie ułoŜenie kończyny powyŜej poziomu serca ułatwia, dzięki ciśnieniu hydrostatycznemu słupa krwi, ssące działanie serca. Ad.2 - Gdy krwotok jest masywny naleŜy okryć ranę najlepiej jałowym opatrunkiem i docisnąć go własną dłonią lub polecić rannemu, aby uciskał ranę własną dłonią (jeśli jest oczywiście przytomny). Dodatkowo moŜna uciskać ściśle określone miejsca, w których są najbardziej dostępne odpowiednie tętnice. Najczęściej jest to ucisk na ramieniu i udzie. NaleŜy przycisnąć czterema palcami jednej ręki przestrzeń przyśrodkową między zginaczem przedramienia (mięśniem dwugłowym), a jego prostownikiem (mięśniem trójgłowym). Tętnica udowa znajduje się mniej więcej w połowie pachwiny w kierunku krawędzi miednicy. Ad.3 - Najpierw nakłada się jałowy opatrunek na całą powierzchnię rany. Następnie umocowuje się go kilkoma okrąŜeniami bandaŜa. Jeśli bandaŜ przesiąka, nie zdejmujemy go! Na miejscu rany przykłada się twardy przedmiot (kawałek drewienka lub zwinięty bandaŜ) i wszystko razem przyciska się następnymi obwojami mocno naciągniętej opaski. Cała trudność polega na uzyskaniu efektu (zatamowaniu krwawienia), a z drugiej strony, aby nie wywołać zastoju krwi w kończynie. TYLKO w wyjątkowych przypadkach (katastrofy, ukąszenia jadowitych zwierząt, amputacje urazowe, zmiaŜdŜenia kończyn) zakłada się opaskę uciskową (Esmarcha). Opaska powinna mieć minimum 5 cm szerokości i długość wystarczającą do dwukrotnego owinięcia kończyny. Zgodnie z nowymi postanowieniami Rady Ratownictwa Europejskiego nie stosuje się juŜ powszechnie znanych opasek w formie plastikowej, gętkiej rurki. Zastępuje ją np. pasek od spodni. Opaskę mocuje się tylko na ramieniu bądź na udzie, ściśle wiąŜąc na supeł i odnotowując dokładny czas załoŜenia. Nie moŜna zdejmować ani poluźniać raz załoŜonego ucisku. Jeśli pomoc medyczna nie dotrze w przeciągu pół godziny, dopiero wtedy naleŜy rozluźnić ucisk, by nie dopuścić do całkowitej martwicy niedokrwionej części kończyny. Jednak podkreślamy, Ŝe w 99% przypadków krwotoków całkowicie wystarczają metody uwzględnione w punktach 1-3! Krwawienia z nosa Bardzo często spotykanym jeszcze stereotypem postępowania w przypadku krwawienia z nosa jest odgięcie głowy do tyłu i zatkanie nosa, by krew nie wypływała. Taki zabieg powoduje jednak tworzenie się skrzepu w jamie nosowej, który blokuje drogi oddechowe, a poza tym grozi zadławieniem się własną krwią, która nie mając ujścia ścieka po tylnej ścianie gardła. Postępowanie przy krwotoku z nosa jest zatem następujące: pochylamy głowę do przodu opieramy czoło na dłoniach kładziemy zimne okłady bezpośrednio na nos oraz na szyję (w miejscu przebiegu duŜych naczyń) zaciskamy skrzydełka nosa wzywamy Pogotowie jeśli krwotok trwa długo i nie słabnie Krwawienia z głowy lub tułowia Jeśli poszkodowany krwawi z tułowia nie moŜna w takim wypadku zastosować opatrunku uciskowego (jak na kończynach). Ranę zaopatruje się przede wszystkim w miękki (najlepiej sterylny) materiał np.chusta trójkątna i bezpośrednio uciska się ręką miejsce wypływu krwi. JeŜeli krwawienie dotyczy głowy równieŜ naleŜy obchodzić się z raną bardzo ostroŜnie, gdyŜ uszkodzone mogą być takŜe struktury kostne. Opatrunek nie moŜe być bardzo ściśle przymocowany. Jeśli krwawienie jest dość obfite stosujemy okłady z lodu oraz miejscowy ucisk. http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07 PIERWSZA POMOC Strona 4 z 6 Oczywiście w przypadku tego typu krwotoków niezbędna jest interwencja Pogotowia Ratunkowego, które naleŜy niezwłocznie wezwać po doraźnym opatrzeniu rany. < w górę > Ciała obce Ciała obce w ranach Ogólna zasada odnośnie ciał obcych mówi, Ŝe mogą być one usuwane z rany tylko przez lekarza w warunkach szpitalnych i ta czynność nie wchodzi w zakres pierwszej pomocy. Zatem ciał obcych tkwiących w ranie nie usuwa się! Niekiedy nawet lekarze z pogotowia ratunkowego nie podejmują się wyjmowania ciał obcych, by nie uszkodzić dodatkowo waŜnych nerwów i naczyń, co spowodowałoby powaŜny krwotok. Jedyne co moŜna zrobić, to zabezpieczyć takie przedmioty przed przemieszczaniem się w ranie (np. tkwiący w brzuchu nóŜ moŜna obłoŜyć z obu stron zwiniętymi rolkami bandaŜa i delikatnie przymocować plastrem). Ranę oczywiście warto wcześniej przykryć jałowym opatrunkiem. Nadzianie się W przypadku "nadziania się" na kończysty przedmiot równieŜ nie wolno go usuwać. Jeśli jest on do czegoś przymocowany, naleŜy dodatkowo uwzględnić to przy wzywaniu pomocy, gdyŜ niezbędna będzie pomoc straŜy poŜarnej w celu odcięcia przedmiotu i umoŜliwienia transportu rannego do szpitala. Ciała obce w oku Najczęstszymi objawami dostania się ciała obcego do spojówki oka i/lub na powierzchnię gałki ocznej są: zaburzenia widzenia, zaczerwienienie, łzawianie, piekący ból. W takim przypadku moŜna próbować przepłukać oko w strumieniu chłodnej bieŜącej wody. Nie jest to zbyt przyjemny zabieg i dlatego warto poszkodowanemu w tym pomóc. Jeśli płukanie nie pomoŜe naleŜy zwrócić się do lekarza. Ciała obce w oku są o tyle niebezpieczne, Ŝe mogą porysować spojówkę i doprowadzić do wady wzroku. Dlatego zakładamy na oko opatrunek sterylny i obwiązujemy delikatnie bandaŜem oboje oczu. W ten sposób moŜna uzyskać uspokojenie ruchów gałek ocznych, które są ze sobą sprzęŜone. Nieco inaczej przedstawia się sytuacja, gdy do oka dostanie się klej szybkoschnący. Po przemyciu oka ciepłą wodą przewozimy poszkodowanego jak najszybciej do ośrodka medycznego. Zachłyśnięcie (aspiracja) Najczęściej spotykanym przypadkiem jest zachłyśnięcie, czyli dostanie się ciała obcego do tchawicy. Ma to miejsce bardzo często podczas rozmowy przy jedzeniu. Od razu wyzwala się naturalny odruch obronny organizmu w postaci kaszlu. Poszkodowany nie moŜe złapać oddechu i wpada w panikę. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona bardzo szybko, w efekcie braku tlenu następuje bezdech. Pierwszą czynnością jaką powinniśmy wykonać jest namawianie poszkodowanego do kaszlu. Jeśli ta naturalna metoda obronna organizmu nie przynosi efektu, ratownik powinien 5 razy wykonać próbę uderzania http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07 PIERWSZA POMOC Strona 5 z 6 płaską dłonią w plecy pacjenta między łopatkami. Trzeba pamiętać, Ŝeby w czasie wykonywania tego manewru, głowa pacjenta znajdowała się niŜej niŜ jego tułów. NajwaŜniejsze, aby ujście dróg oddechowych było skierowane w dół. Gdy zabiegi te nie pomogą, pozostaje jeszcze wykonanie tzw. chwytu Heimlicha. Jeśli pacjent jest przytomny ratownik staje za nim i obejmuje go oburącz za brzuch tak, aby dłonie zetknęły się na brzuchu powyŜej pępka. Nagłym ruchem przyciska go mocno do siebie. W ten sposób ciało obce zostaje "wyciśnięte" z tchawicy w skutek zwiększenia się tłoczni brzusznej działającej następnie na klatkę piersiową. Czynność tę wykonujemy 5 razy lub do momentu wydostania się ciała obcego. Jeśli pacjent leŜy (ale jest przytomny!), ratownik klęka przed nim układając obie dłonie na nadbrzuszu ponad pępkiem. Następnie gwałtownym lecz płynnym ruchem wciska brzuch. Manewr Heimlicha jest jednak dość ryzykowny, gdyŜ grozi uszkodzeniami narządów wewnętrznych. Dlatego stosuje się go tylko w przypadkach skrajnych, bezpośrednio zagraŜających Ŝyciu. Poza tym nie powinien być stosowany przez osoby przypadkowe. Manewru Heimlicha nie wolno stosować u: kobiet cięŜarnych, małych dzieci, nieprzytomnych oraz u bardzo otyłych Jeśli ratowana osoba traci przytomność udraŜniamy jej drogi oddechowe i sprawdzamy oddech, poniewaŜ u nieprzytomnych wiotczeją mięśnie wokół krtani, co niekiedy powoduje udroŜnienie dróg oddechowych. JeŜeli oddech nie powrócił, naleŜy wykonać 5 prób wdechów (tak aby chociaŜ 2 wdechy były skuteczne), a w przypadku niepowodzenia rozpocząć uciskanie klatki piersiowej (tak jak podczas masaŜu serca). < w górę > ObraŜenia wewnętrzne ObraŜenia klatki piersiowej - ODMA Wszelkie obraŜenia klatki piersiowej są powaŜnym zagroŜeniem Ŝycia. Do najczęstszych uszkodzeń klatki piersiowej zalicza się tzw. odmę, czyli dostanie się powietrza do jamy opłucnowej. W skutek uszkodzenia opłucnej następuje wyrównanie się ciśnienia w klatce piersiowej z ciśnieniem atmosferycznym i w efekcie zapadnięcie się płuca. WyróŜnia się: 1. Odmę pręŜną (uszkodzenie opłucnej płucnej, bez uszkodzenia ściany klatki piersiowej) 2. Odmę otwartą (uszkodzenie ściany klatki piersiowej i opłucnej ściennej) Ad.1 - W tym przypadku nie ma widocznych zranień klatki piersiowej, czego efektem jest częste nierozpoznanie przez ratownika tego groźnego stanu. Objawami są przede wszystkim zaburzenia oddychania, bez objawów bólowych, poniewaŜ uszkodzona opłucna płucna nie jest unerwiona. Do odmy pręŜnej moŜe dojść w skutek stanów chorobowych (np. przewlekły nieŜyt oskrzeli, astma oskrzelowa, gruźlica) jak równieŜ w efekcie np. złamania Ŝebra (czemu towarzyszy juŜ ból). Zabiegiem wykonywanym w tym przypadku jest odbarczenie jamy opłucnowej poprzez drenaŜ międzyŜebrowy, ale tę czynność mogą wykonywać TYLKO wykształceni medycy. Do zadań ratownika w pierwszej pomocy jest kontrola funkcji Ŝyciowych, uspokojenie poszkodowanego, szybkie wezwanie pomocy i ułoŜenie go na boku po stronie odmy, co poprawia oddychanie na zdrowym płucu. Ad.2 - Występuje w skutek ran kłutych, postrzałowych itp. Jeśli w ranie powstaje tzw. mechanizm wentylowy, to podczas oddychania powietrze dostaje się przez otwór w klatce piersiowej i wypełnia jamę opłucnową podczas ruchów oddechowych poszkodowanego (powstaje odma). Stan taki wymaga natychmiastowej pomocy. Natychmiastowym działaniem jakie powinien zastosować ratownik jest załoŜenie na ranę w klatce piersiowej opatrunku z folii, którą przykleja się szczelnie plastrami, pozostawiając jeden z dolnych rogów niezaklejony, aby mogła swobodnie wypływać krew. Taki opatrunek działa na zasadzie zastawki - powietrze z jamy opłucnowej moŜe się wydostawać, ale nie będzie do niej zasysane. Opisany tutaj tzw. "opatrunek Ashermana" zakłada się na szczycie wdechu, kiedy płuca są maksymalnie rozpręŜone. W przypadkach zranień klatki piersiowej nie powinno się stosować (bez wyraźnej potrzeby) chwytu ratunkowego Rauteka, gdyŜ wywiera on na nią zbyt duŜy nacisk. Nie wolno podawać nic do http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07 PIERWSZA POMOC Strona 6 z 6 jedzenia, picia oraz palenia! ObraŜenia brzucha i narządów jamy brzusznej W jamie brzusznej znajduje się szereg waŜnych narządów wewnętrznych, które w czasie wypadku są naraŜone na działanie ogromnych sił, prowadzących do licznych obraŜeń (krwotoki wewnętrzne, pęknięcia narządów itp.). Świadczyć o tym mogą widoczne siniaki na brzuchu lub wyraźne napięcie mięśni brzucha. Wówczas stosujemy ułoŜenie pacjenta przewaŜnie według jego Ŝyczeń (poszkodowany sam wie najlepiej jaka pozycja sprawia mu najmniejszy ból). PrzewaŜnie osobę taką kładzie się na plecach i podkłada coś pod kolana, by zgięte nogi zmniejszyły napięcie mięśniowe brzucha. Poza tym naleŜy pamiętać o utrzymywaniu ciepłoty ciała okrywając dokładnie poszkodowanego kocami lub folią NRC. Do zadań ratującego naleŜy równieŜ opieka psychiczna, co ma duŜe znaczenie w zapobieganiu wstrząsowi, zastosowanie zimnego okładu na zasinione miejsce (oznaczające najprawdopodobniej krwotok wewnętrzny) oraz wezwanie jak najszybciej Pogotowia. Jeśli uraz spowodował równieŜ rozerwanie tkanki skórnej naleŜy dodatkowo zabezpieczyć ranę. Narządy wewnętrzne (np. jelita), które wydostały się przez ranę na zewnątrz okrywamy delikatnie czystym i zwilŜonym opatrunkiem, aby osłonić je przed czynnikami zewnętrznymi oraz zabezpieczyć przed wyschnięciem. < w górę > Uszkodzenia czaszkowo-mózgowe Są to obraŜenia powstające w skutek nagłego urazu mechaniecznego głowy. ZaleŜnie od rodzaju działającej siły (ostre, tępe) wyróŜnia się uszkodzenia otwarte (rany) i zamknięte. Ich efektem są róŜnego rodzaju obraŜenia mózgu: wstrząśnienie, otwarte zranienie czaszkowo-mózgowe, uszkodzenie pnia mózgu itp. NaleŜy pamiętać, Ŝe wszystkie uszkodzenia w okolicy głowy są bardzo niebezpieczne i wymagają szybkiej interwencji lekarza. PrzewaŜnie występują uszkodzenia zamknięte, których nie widać na pierwszy rzut oka. Fala uderzeniowa koncentruje się na zawartości czaszki (mózgu), powodując rozmaite uszkodzenia neurologiczne. U kaŜdej osoby z podobnym urazem naleŜy załoŜyć moŜliwość wystąpienia zaburzenia czynności oddechowej i krąŜenia. Jeśli oddech jest zachowany naleŜy unieruchomić w miarę moŜliwości kręgosłup szyjny, ułoŜyć poszkodowanego w pozycji bocznej ustalonej, chronić przed wstrząsem i kontrolować podstawowe funkcje Ŝyciowe. Trzeba jak najmniej poruszać taką osobę. Przy uszkodzeniach otwartych kaŜdą ranę sprawiającą wraŜenie głębszej naleŜy traktować jak uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Ranę pokrywa się bez ucisku luźnym, suchym i jałowym opatrunkiem. W wyniku urazu głowy bardzo prawdopodobne jest krwawienie wewnątrz czaszki. Pojawia się ono pomiędzy mózgiem a sklepieniem kości czaszki, powodując ucisk na mózg. ZagroŜenia związane z tym faktem są bardzo powaŜne i prowadzą przewaŜnie do utraty świadomości, a bez udzielenia fachowej pomocy - do śmierci. NaleŜy pamiętać, aby nie tamować wyciekających płynów z uszu lub nosa (świadczących o złamaniu podstawy czaszki), właśnie ze względu na moŜliwość ucisku płynów na mózg. Dlatego pozwalamy im swobodnie wypływać. http://www.ratownictwo.waw.pl/pomoc_przedmedyczna_ramka.html 2007-09-07