Formularz akredytacyjny PDF
Transkrypt
Formularz akredytacyjny PDF
Biuro Prasowe 52. Jazz nad Odrą 52. Jazz nad Odrą Wrocław, 26 -30.04.2016 FORMULARZ AKREDYTACYJNY DLA PRZEDSTAWICIELI MEDIÓW 1. Nazwisko i imię: ……………………………………………………………………………………………. 2. Numer legitymacji prasowej: ………………………………………………………………………. 3. PESEL lub seria i numer paszportu dla dziennikarzy zagranicznych: ………………………………………………………………………………………………………………………. 4. Nazwa redakcji: …………………………………………………………………………………………… adres redakcji:……………………………………………………………………………………………. telefon: ………………………………………………………………………………………………. e-mail: ………………………………………………………………………………………………………… 5. Rodzaj wykonywanego zajęcia w redakcji: dziennikarz prasowy dziennikarz radiowy dziennikarz telewizyjny fotoreporter kamerzysta operator dźwięku inne (jakie?) .............................................................................................. Niniejszy formularz dotyczy akredytacji na cały festiwal. Koszt akredytacji 200 zł. Biuro Festiwalowe Impart 2016, 50-451 Wrocław, ul. Komuny Paryskiej 39-41 Nr konta 06 1020 5226 0000 6802 0526 9297 Wypełnione formularze wraz z listem intencyjnym z delegującej redakcji należy przesłać pocztą elektroniczną na adres [email protected] do 13 kwietnia br. (środa) do godziny 12.00. Opłatę akredytacyjną należy uiścid po potwierdzeniu przyznania akredytacji. Decyzja o przyznaniu akredytacji podjęta zostanie do 15 kwietnia 2016 r. Akredytacje do odbioru w Biurze Prasowym 52. Festiwalu Jazz nad Odrą od 26 kwietnia br. w godzinach 12:00-18:00 Biuro Prasowe 52. Festiwalu Jazz nad Odrą ul. Mazowiecka 17, 50 – 412 Wrocław Daria Kubasiewicz tel. 792 174 449 e-mail: [email protected]