Wniosek psy
Transkrypt
Wniosek psy
..............................., dnia ............ ..................................... imię i nazwisko ..................................... adres Do Wójta Gminy Gorzyce ..................................... ..................................... nr telefonu Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną (zgodnie z art. 10 ustawy o ochronie zwierząt z dnia 21.08.1997 (t. j. Dz. U. z 2003 r. nr 106 poz. 1002 – z późn. zm. ) Rasa psa : .......................................... Pochodzenie psa : .......................................... Czy pies ma rodowód : .................................. Wiek i płeć psa : ......................................... Sposób oznakowania : ............................................................................................ ................................................................................................................................. Miejsce utrzymywania psa (adres) : ....................................................................... ................................................................................................................................. Warunki utrzymywania psa Wielkość wybiegu dla psa : ......................... m2 Rodzaj ogrodzenia i jego wysokość : ..................................................................... Czy jest przy furtce dzwonek lub domofon : .......................................................... ................................................ podpis właściciela Wykaz ras psów uznawanych za agresywne (Dz. U. z 2003r. Nr 77 poz. 687) : 1) amerykański pit bull terrier; 2) pies z Majorki (Perro de Presa Mallorquin); 3) buldog amerykański; 4) dog argentyński; 5) pies kanaryjski (Perro de Presa Canario); 6) tosa inu; 7) rottweiler; 8) akbash dog; 9) anatolian karabash; 10) moskiewski stróżujący; 11) owczarek kaukaski. INFORMACJA : Do wniosku należy dołączyć opłatę skarbową zgodnie z ustawą o opłacie skarbowej z dnia 16.11.2006. (Dz. U. 225 poz. 1635 z 2006. r. – z późn. zm.) w wysokości 82,00 zł.