10-miesięczne niemowlę z objawami alergii pokarmowej.
Transkrypt
10-miesięczne niemowlę z objawami alergii pokarmowej.
Pewnego razu w gabinecie…. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM Pewnego razu w gabinecie… Niemowlę 10.miesięczne CII PII SN; masa ur. 3600 Wywiad rodzinny bez obciążeń Pewnego razu w gabinecie… Do 6 mż. karmiony wyłącznie piersią Następnie dieta rozszerzana zgodnie z kalendarzem (marchew, ziemniak, indyk, gluten, jajo, ryż) W 8 mż. matka podała mieszankę modyfikowaną – początkowo dobra tolerancja – po ok. tygodniu zmiany skórne o różnym nasileniu; ale wg matki skóra zawsze była sucha – dziecko niespokojne – oddaje dziennie 3-4 luźne stolce Jaka porada… Obserwować dalej – nic nie robić Zlecić badania - jakie… Zmienić dietę dziecka - jeśli tak co wyeliminować Skierować do specjalisty - gastrolog, alergolog, dietetyk Jaka porada… Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP + Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew białka ostrej fazy + NIE REKOMENDOWANE + NIE REKOMENDOWANE ?/+ fizjologiczny niedobór IgA ? ? Kontrowersje diagnostyczne objawy kliniczne IgE(+) 27% Alergiczny nieżyt nosa 22% IgE (-) 52% Anafilaksja Pokrzywka pokarmowa Egzema Eozynofilowe zapalenia Zapalenie jelita Enteropatia Celiakia przełyku, żołądka, jelit Venter C, Clin Transl Allergy 2013;3:23 Kontrowersje diagnostyczne WAO 2010 ESPGHAN 2012 BSACI 2014 WYWIAD + + + BADANIE + + + PRÓBA PROWOKACJI + + + Specyficzne IgE + + sIgE ≥0.35 kU/L niezbędne objawy klinczne Punktowe testy skórne + + Bąbel ≥5(>2) Całkowite IgE ? Brak korzyści ponad spec. IgE ? Płatkowe testy atopowe ? Nie ? Test śródskórny ? Nie ? IgG/IgG4 ? Nie Nie ABMK 2015 Jarocka-Cyrta, Horvath 2015 Jaka porada… Zmienić dietę - eliminacja BMK - eliminacja BMK + jaja - eliminacja BMK + jaja + gluten - eliminacja….. ??? Czynniki sprzyjające niedożywieniu/zaburzeniom wzrastania zachorowanie w bardzo wczesnym okresie życia opóźnione ustalenie rozpoznania alergia na wiele pokarmów i/lub eliminacja kilku pokarmów (w tym produktów o istotnej wartości odżywczej) (nie)świadome błędy w przestrzeganiu zaleceń inne choroby zwiększające zapotrzebowanie na energię i białko błędne rozpoznanie alergenu współistniejące zaburzenia karmienia Fiocchi A, World Allergy Organ J 2010;3:57-161. Giovannini M et al. Ital J Pediatr 2014;40:1. Jaka porada… Eliminacja BMK - poprawa wzrastania - poprawa funkcjonowania - skóra nadal sucha – okresowo zaostrzenia – egzema Jaka porada… Eliminacja BMK - poprawa wzrastania - poprawa funkcjonowania - skóra nadal sucha – okresowo zaostrzenia – egzema EGZEMA defekt strukturalny skóry PIELĘGNACJA !!! Jaka porada… Eliminacja BMK Kiedy prowokacja w 12 mż. ? w 18 mż. ? w 24 mż. ? POPULACJA OGÓLNA PREWENCJA PIERWOTNA (I) modulacja procesów immunologicznych – hamowanie sensytyzacji PREWENCJA WTÓRNA (II) hamowanie rozwoju alergii i marszu alergicznego PREWENCJA WTÓRNA (III) leczenie alergii Karmienie piersią EAT study UCZULENIE LEAP study GINI study OBJAWY ALERGII - PROGRESJA „ODCZULANIE” alergeny pieczone ALERGIA 70-80% dzieci z ABMK i alergią na jaja kurze toleruje produkty pieczone (np. muffiny, ciasteczka, biszkopty) tolerancja pieczonych białek jest stanem przejściowym w samoistnym procesie nabywania tolerancji na naturalne pokarmy co 6 – 12 miesięcy SPT + sIgE ↓ bąbla w SPT lub ↓ sIgE o min. 50% w okresie 24. miesięcy wskazuje na możliwość rozwoju tolerancji ponownie przeprowadzić DPP Jaka porada… Eliminacja BMK Kiedy prowokacja w 12 mż. ? w 18 mż. ? w 24 mż. ? PRÓBOWAĆ!!! „Najpierw potem zgromadź możesz fakty, przekręcać je tak, jak ci się tylko podoba….” Mark Twain Dziękuję