(PESEL) (miejsce zamieszkania)

..............................................................................
Słupsk, dnia ................r.
(stop. Imię i nazwisko, imię ojca)
(PESEL)
......................................................
(miejsce zamieszkania)
.....................................................
WOJSKOWY KOMENDANT UZUPEŁNIEŃ
W SŁUPSKU
WNIOSEK
zwracam się z prośbą o wydanie zaświadczenia o uregulowanym stosunku do słuŜby
wojskowej w celu:............................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
(podać swój interes prawny w urzędowym potwierdzeniu w/w faktu lub stanu prawnego – art. 217 § 2 kodeksu postępowania
administracyjnego – Dz.U. z 2000 r. Nr 98 poz. 1071 z późn. zm.)
......................................................................
(podpis wnioskodawcy)
Nie podlega opłacie skarbowej – art. 2
ust. 1 pkt 1 lit e ustawy z dnia 16 listopada
2006r. o opłacie skarbowej (Dz.U. z 2006r.
nr 225 poz. 1635 z późn zm.)