pobierz ankietę

ANKIETA GOSPODARSTWA AGROTURYSTYCZNEGO
I. Informacje podstawowe
1. Imię i nazwisko właściciela:
.......................................................................................................................................
2. Nazwa gospodarstwa agroturystycznego:
.......................................................................................................................................
3. Adres:
ulica .................................................... nr ..........
kod - ....... poczta: .......
powiat .................................................
tel. ......................................................... tel. kom. ........................................................
fax.........................................................
strona www: .................................................................................................................
e-mail: .........................................................................................................................
4. Charakterystyka gospodarstwa rolnego:
- powierzchnia gospodarstwa w ha ..................................................................................
- rodzaj prowadzonej produkcji rolnej .............................................................................
- kategoria gospodarstwa agroturystycznego ( zgodna z systemem kategoryzacji
Wiejskiej Bazy Noclegowej)................................................................................. ..........
5. Gospodarstwo specjalizuje się w przyjmowaniu :
1) gości z niemowlętami i małymi dziećmi
2) osób starszych
3) wędkarzy
4) ekologów
5) osób niepełnosprawnych
6) uprawiających jazdę konną
7) grzybiarzy
8) inne propozycje ...................................................................................................
* właściwe podkreślić
1
5. Rodzaj bazy noclegowej (właściwe podkreślić):
pokoje gościnne, samodzielny dom letniskowy, samodzielna jednostka mieszkalna,
domki letniskowe, przyzagrodowe pole namiotowe
inny rodzaj kwatery......................................................................................................
6. Okres przyjmowania gości:
Wyszczególnienie
L.p.
1.
cały rok
2.
sezonowo (miesiące)
3.
w okresie świątecznym
X
Uwagi
II. Baza noclegowa
Liczba
pokoi
Pokój
Z łazienką
Cena
TAK/NIE/ za pokój/za dobę
WSPÓLNA*
1-osobowy
2-osobowy
3-osobowy
4-osobowy
wieloosobowy
(liczba miejsc noclegowych)
* wpisać w każdą rubrykę – TAK, NIE, WSPÓLNA
III. Gospodarstwo oferuje*
1.
wyżywienie w gospodarstwie
Tak
Nie
2.
możliwość indywidualnego
przygotowania posiłków
Tak
Nie
3.
TV w pokojach
Tak
Nie
4.
wyznaczone miejsce do parkowania
Tak
Nie
2
5.
możliwość przyjazdu ze zwierzętami
Tak
Nie
6.
gospodarstwo przystosowane dla osób
niepełnosprawnych
Tak
Nie
7.
plac zabaw dla dzieci
Tak
Nie
Tak
Nie
8.
wydzielone miejsce na ognisko
lub grill ogrodowy
9.
możliwość wędkowania
Tak
Nie
10.
możliwość jazdy konnej
Tak
Nie
11.
wypożyczalnia rowerów
Tak
Nie
12.
wypożyczalnia kajaków
Tak
Nie
13.
biesiadowanie przy muzyce ludowej
Tak
Nie
14.
grzybobranie
Tak
Nie
Tak
Nie
15. organizacja imprez okolicznościowych
16.
zwierzęta gospodarskie, domowe
Tak
Nie
17.
zakup produktów w gospodarstwie
Tak
Nie
Tak
Nie
18.
uczestnictwo w pracach gospodarskich
i polowych
19.
Zajęcia edukacyjne **
Tak
Nie
20.
Organizacja wycieczek rowerowych
Tak
Nie
21.
Organizacja spływów kajakowych
Tak
Nie
22.
inne (podać jakie?)
Tak
Nie
3
* właściwe zakreślić, oferta dotyczy tylko gospodarstwa
**zajęcia edukacyjne w zakresie: rolnictwo i zajęcia gospodarskie, tradycyjna
żywność, rękodzieło artystyczne, zwyczaje i obrzędy, ekologia, zajęcia sportowe,
przetwórstwo produktów spożywczych, kuchnia domowa, ginące zawody,
edukacja regionalna, przyroda, zajęcia rekreacyjne, inne – jakie?
IV. Atrakcje turystyczne okolicy
las
Tak/ …….km
Nie
plaża, kąpielisko
jezioro……km
rzeka…….. km
basen……...km
Nie
1.
2.
Wymienić najważniejsze obiekty zabytkowe, które decydują o atrakcyjności
regionu:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
V. Informacje dodatkowe
L.p.
1.
Rodzaj
przystanek autobusowy ( do 15km)
Tak/………km
Nie
2.
stacja kolejowa lub przystanek
kolejowy ( do 20km)
Tak/……….km
Nie
3.
punkt medyczny ( do 15km)
Tak/……….km
Nie
4.
Znajomość języków obcych
oraz stopień znajomości:
P – podstawowy, D – dobry, B –
bardzo dobry)
angielski:…......
niemiecki:….....
rosyjski:……....
francuski……..
włoski:………...
inne:...................
4
VI. Ceny za wyżywienie:
 pełne wyżywienie
...........................
 śniadanie
...........................
 obiad
...........................
 kolacja
...........................
VII. Jakie potrawy stanowią atrakcję kulinarną w Państwa gospodarstwie?
( wymienić potrawy)
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
VIII. Krótka charakterystyka gospodarstwa agroturystycznego, która zostanie
umieszczona w na stronie internetowej dotyczącej Państwa gospodarstwa
( maksymalnie 10 zdań - w formie zaproszenia i reklamy) ...................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
IX. Czy gospodarstwo korzystało z kredytów na agroturystykę z ARiMR
lub z funduszy UE (jakie)?...............................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
X. Jakie ukończone szkolenia z zakresu agroturystyki posiadają właściciele
gospodarstwa agroturystycznego?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
5
XI. Przynależność do Stowarzyszenia Agroturystycznego (jakie?)
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
XII. Oświadczenie
Wyrażam zgodę na upowszechnianie moich danych osobowych oraz informacji
dotyczących mojego gospodarstwa agroturystycznego w celach promocyjnych,
zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 r.
(Dz. U. 2002.101.926 z późniejszymi zmianami)
Data.......................................
......................................................
Podpis czytelny
6