Wniosek o przeniesienie praw do przepustowości - Gaz

Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.
Wniosek o przeniesienie praw do przepustowości
Numer wniosku:*
Data złożenia wniosku:*
Informacje o ZUP zwalniającym przepustowość
Informacje o ZUP przejmującym przepustowość
Nazwa:
Nazwa:
Adres:
Adres:
Kod pocztowy:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Miejscowość:
Dane osoby upoważnionej do kontaktów
(Zwalniający przepustowość)
Dane osoby upoważnionej do kontaktów
(Przejmujący przepustowość)
Imię:
Imię:
Nazwisko:
Nazwisko:
Stanowisko:
Stanowisko:
Nr telefonu:
Nr telefonu:
Nr faksu:
Nr faksu:
Adres e-mail:
Adres e-mail:
Tab. 1. Informacje dotyczące przeniesienia praw do przepustowości
Punkt Wejścia
Lp.
ID
Nazwa
Punkt Wyjścia
ID
Nazwa
Przepustowość do
przeniesienia [kWh/h]
PP
*
Termin
Od [rrrr-mm-dd]
Do [rrrr-mm-dd]
PP* - przepustowość powiązana
Zwalniający przepustowość wnioskuje o przeniesienie na rzecz
Przejmującego przepustowość, wymienionych w Tabeli nr 1 powyżej, praw
do przepustowości, nabytych wskutek podpisania z Operatorem
Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. umowy o świadczenie
usługi przesyłania.
Nr umowy:
Data zawarcia umowy:
Przejmujący przepustowość, posiadający z Operatorem Gazociągów
Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. umowę o świadczenie usługi
przesyłania oświadcza, że wyraża zgodę na przeniesienie na jego rzecz
praw do przepustowości wymienionych w Tabeli nr 1 powyżej.
Nr umowy:
Data zawarcia umowy:
Propozycją zabezpieczenia finansowego dla realizacji transakcji pomiędzy
Przejmującym przepustowość a Operatorem Gazociągów Przesyłowych
GAZ-SYSTEM S.A. będzie:
Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Zwalniającego
przepustowość
Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Przejmującego
przepustowość
* Wypełnia Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.
Strona 1 z 1