docformularz ofertowy + załączniki
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz ofertowy + załączniki
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 1 Formularz ofertowy FORMULARZ OFERTOWY W związku z ogłoszeniem o przetargu nieograniczonym pn.: „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana” z dnia ………………………... składamy ofertę na wykonanie powyższego zamówienia. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY: Numer faks:……………………………………………adres e-mail:…………………………………… 2. wartość mojej oferty wynosi (netto).............................................................................................. słownie: .......................................................................................................................................... podatek VAT .....% w kwocie: ......................................................................................................... łączna cena (brutto): ...................................................................................................................... słownie:........................................................................................................................................... 3. Deklarujemy udzielenie gwarancji na wykonanie zamówienia pn. : „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana” na okres ………… lat.1 4. Oświadczamy , że : 1.Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z jej załącznikami ( formularz ofertowy, wzór umowy, przedmiar robót, wzory załączników ) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2.Jestem /jesteśmy/ uprawniony /uprawnieni/ do występowania w obrocie prawnym 3.Posiadam /posiadamy/ niezbędną wiedzę, doświadczenie oraz pracowników zdolnych do wykonania zamówienia 4.Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od terminu składania ofert. 5.Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać a) sami............................................................................................... b) przy pomocy podwykonawców* ............................................................................................... ...................................................................................................................................................... 6.Spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29.01.2004 – Prawo zamówień publicznych oraz w otrzymanej od zamawiającego specyfikacji istotnych warunków zamówienia 7.Nie podlegamy wykluczeniu z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust.1 i 2 ustawy z dnia 29.01.2004 - Prawo zamówień publicznych. 8.Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy stanowiący załącznik do specyfikacji i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do jej zawarcia. 9. Ofertę składamy na kolejno ponumerowanych stronach .................. (liczba stron). 1 Wskazać 5/6/7/8/9 lub 10 lat Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana 5. Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: a) .................................................................... b) .................................................................... c) .................................................................... d) .................................................................... e) .................................................................... f) ..................................................................... g) .................................................................... h) .................................................................... i) ..................................................................... j) ..................................................................... k) .................................................................... l) ..................................................................... ................................................... (własnoręczny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) * należy określić zakres robót planowanych do realizacji przez podwykonawców Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 2 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ................................ (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. ja niżej podpisany, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam, że spełniam/y warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 ) dotyczące: Art. 22. 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 3 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia ................................ (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. ja niżej podpisany, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U z 2015 r. poz. 2164 ), Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 4 Doświadczenie zawodowe – wykaz robót Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................ ............................................................................................................................................ Adres Wykonawcy ............................................................................................................. ............................................................................................................................................ Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. przedstawiam wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone: Rodzaj robót Wartość Miejsce i data ............................................ Czas realizacji (daty wykonania) Miejsce wykonywania robót ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 5 Wykaz kadry technicznej Nazwa i adres wykonawcy ................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam, że dysponuje n/w osobami które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia: Imię i nazwisko - wykształcenie Kwalifikacje zawodowe Miejsce i data ............................................ Forma dysponowania Proponowana rola w realizacji zamówienia ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 6 Wykaz narzędzi i wyposażenia zakładu Nazwa i adres wykonawcy ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ...................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................... Faks:………………………………Tel:………………………………e-mail:……………………. Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam, że dysponuję lub będę dysponować narzędziami i urządzeniami wskazanymi poniżej. L.p. Opis ( rodzaj, model ) Ilość sztuk Forma dysponowania 1. 2. 3. 4. 5. 6. Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 7 Informacja o przynależności do grupy kapitałowej INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (zgodnie z art. 26 ust. 2d w związku z art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp.) Nazwa i adres wykonawcy: .......................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………............................................… Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam/y, że: nie należymy do żadnej grupy kapitałowej należymy do grupy kapitałowej 1 Jednocześnie informujemy, że do wyżej wymienionej grupy kapitałowej należą następujące podmioty: Lp. Nazwa Siedziba 1. 2. 3. 4. 5. Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 1 Niepotrzebne skreślić Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 8 Wykaz podwykonawców na których zasoby powołuje się wykonawca Nazwa i adres wykonawcy .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam/y, że moje/nasze przedsiębiorstwo zamierza powoływać się na zasoby następujących podwykonawców: Lp. Nazwa podwykonawcy Miejsce i data ............................................ UWAGI ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 9 Wykaz zakresu zamówienia powierzonego podwykonawcom Nazwa oferenta ................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Adres oferenta ................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam, że moja firma zamierza powierzyć podwykonawcom następujący zakres zamówienia: Lp. Części zamówienia Miejsce i data ............................................ UWAGI ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 10 Zobowiązanie innych podmiotów do oddania do dyspozycji wykonawcy na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia Lp. Pełna nazwa podmiotu oddającego do dyspozycji niezbędne zasoby Adres podmiotu Nr telefonu/faksu Oświadczam/y, że zobowiązuję się do oddania do dyspozycji Wykonawcy składającemu ofertę w niniejszym postępowaniu, w zakresie: - wiedzy* - doświadczenia* - potencjału technicznego* - osób zdolnych do wykonania zamówienia* - zdolności finansowych* W ramach korzystania przez Wykonawcę z oddanych do dyspozycji zasobów, oświadczam/y, że nasz udział przy realizacji zamówienia będzie polega na: - udziale w wykonywaniu zamówienia jako podwykonawca* - koordynowaniu prac będących przedmiotem zamówienia* - doradztwie i konsultacjach w sprawach technicznych* - szkoleniu pracowników wykonawcy* ........................................................................................................* Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) * niepotrzebne skreślić Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia dla zadania: Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana ZAŁĄCZNIK NR 11 Oświadczenie o kadrze Nazwa i adres wykonawcy .......................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Przystępując do przetargu nieograniczonego pod nazwą „Modernizacja dróg na osiedlu Rozwadów i Charzewice w Stalowej Woli – budowa kanalizacji deszczowej w ulicach Hubala, Szewskiej, Mieszka I, 3-go Maja, Szumielewiczów, Kochana”, z dnia ……………………………….. oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Miejsce i data ............................................ ........................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)
