pieczęć szkoły
Transkrypt
pieczęć szkoły
.................................................................................... (pieczęć szkoły) SKIEROWANIE Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 sierpnia 2014r. w sprawie badań lekarskich kandydatów do szkół ponadgimnazjalnych lub wyższych i na kwalifikacyjne kursy zawodowe, uczniów tych szkół, studentów, słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych oraz uczestników studiów doktoranckich (Dz.U. poz. 1144) I. Kieruję na badania lekarskie ……………………………………................ (imię i nazwisko) ............................................................ (data urodzenia) PESEL - kandydata do szkoły ponadgimnazjalnej: Technikum Leśne im. Polskiego Towarzystwa Leśnego w Biłgoraju – zawód: technik leśnik II. W trakcie praktycznej nauki zawodu wyżej wymieniony/a będzie narażony/a na działanie następujących czynników szkodliwych, uciążliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia: - pracę w zmiennych warunkach atmosferycznych, narzędziami ręcznymi i mechanicznymi, pilarką spalinową, - styczność ze środkami chemicznymi, paliwami i smarami, nawozami i glebą, - pracę w transporcie ręcznym. ………………………………….. pieczęć i podpis kierującego na badania lekarskie ............................................, dnia ……....…..……2016 r.