Formularze wykorzystywanego przez Ogólnopolską Sieć Transferu

ANEKS D
Formularze wykorzystywanego przez Ogólnopolską Sieć Transferu Technologii
i Wspierania Innowacyjności MŚP
1.FIRMA
.................................................................................................................................................................................
................................................................
2. OSOBA DO KONTAKTU
3.TYTUŁ
(maks. 150 znaków)
4. STRESZCZENIE
(maks. 500 znaków)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.......................................................................... .....................................................
5. OPIS OFERTY (szczegółowe informacje zwiększające zainteresowanie ekspertów, informacje dodatkowe)
(maks. 3000 znaków)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
......................................................................... ......................................................
6. OPIS GŁÓWNYCH KORZYŚCI I ZALET
( maks. 1000 znaków)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.......................................................................... .....................................................
7. OPIS ASPEKTÓW INNOWACYJNYCH
(maks. 1500 znaków )
.................................................................................................................................................................................
................................................................
8. SŁOWA KLUCZOWE (wg listy słów
kluczowych).............................................................................................................................................................
...
9. ZAKRES ZASTOSOWAŃ RYNKOWYCH
Rolnictwo, zasoby
morza i produkty
rolnictwo – leśnictwo
przetwarzanie informacji, systemy
Ŝywność - przemysł
Przemysł
informatyczne
rolno-spoŜywczy
produkcja przemysłowa
telekomunikacja
Rybołówstwo, zasoby
transport
Energia
morza
technologie lotnicze
Nauki biologiczne
Pomiary i
technologie budowlane
standaryzacja
medycyna, zdrowe
technologie materiałowe
biotechnologia
narzędzia pomiarowe
technologie chemiczne
weterynaria
wzorce, substancje
automatyka / robotyka
farmaceutyka / kosmetyka
wzorcowe
przemysł metali cięŜkich
Środowisko
standardy, Jakość
wytapianie
INNE
ochrona środowiska
Technologia Informatyczna
zarządzanie odpadami
............................................
elektronika,
bezpieczeństwo nuklearne – ochrona przed .......................
mikroelektronika
promieniowaniem radioaktywnym
............................................
.......................
............................................
.......................
10. POTENCJALNI PARTNERZY (BRANśE, PODMIOTY, SEKTORY, ITD.):
11. STOPIEŃ
ZAAWANSOWANIA
w fazie rozwoju
demonstracji
12. PRAWA WŁASNOŚCI
INTELEKTUALNEJ
ZłoŜone wnioski patentowe
Wzór uŜytkowy
ZastrzeŜone prawa autorskie
know-how
13. OFERTA WYKORZYSTUJE
WYNIKI BADAŃ
nie wykorzystuje
projektów z Programów Ramowych
projektów finansowanych przez KBN
EUREKA
własnych / prywatnych
Inne....................................................
14. TYP
WSPÓŁPRACY
Umowa licencyjna
wsparciem technicznym
Współpraca techniczna
Inne …………….............……
dostępny na rynku
dostępny do
Prawa wyłączności
Poufne / tajne
Opatentowa
ne na
terenie:
Polski
Świata
Podzlecenie
Umowa handlowa ze
Umowa produkcyjna
Umowa Joint Venture
WSKAZÓWKI
DO FORMULARZA OFERTY TECHNOLOGICZNEJ
1.
2.
3.
4.
•
•
•
•
5.
•
•
6.
7.
8.
9.
10.
Nazwa Firmy
Osoba do kontaktu
Tytuł - powinien być jasny i klarowny dla osoby, która nie jest ekspertem w danej dziedzinie.
Streszczenie - powinno zawierać odpowiedzi na następujące pytania
Skąd geograficznie pochodzi firma oferująca technologię?
Jaki jest profil działalności instytucji oferującej technologię / produkt / usług?
Do czego technologia moŜe być zastosowana?
Na jakim etapie rozwoju znajduje się oferowana technologia (etap laboratoryjny, opracowywana,
juŜ dostępna itp.)?
Opis oferty
Szczegółowy opis oferowanej technologii, dane techniczne, parametry.
Inne informacje pozwalające potencjalnemu partnerowi na zorientowanie się co do moŜliwości
zastosowań
Opis głównych korzyści i zalet – proszę wymienić w punktach korzyści ze stosowania oferty
i najwaŜniejsze zalety technologii/produktu/usługi.
Opis aspektów innowacyjnych – proszę wymienić takie cechy produktu, które sprawiają, Ŝe
oferta jest innowacyjna.
Słowa Kluczowe
Zakres zastosowań rynkowych
Potencjalni partnerzy – w przypadku, gdy firma oferująca technologię chce z nią dotrzeć do
konkretnych adresatów, proszę o ich wymienienie
1. FIRMA
.................................................................................................................................................................................
.....................................
2. OSOBA DO KONTAKTU
3. TYTUŁ ZAPYTANIA
(maks. 150 znaków)
.................................................................................................................................................................................
.....................................
4. STRESZCZENIE
(maks. 500 znaków)
.................................................................................................................................................................................
5. OPIS ZAPYTANIA (szczegółowe informacje zwiększające zainteresowanie ekspertów)
(maks. 3000 znaków)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
6. SPECYFIKACJA TECHNICZNA
(maks. 1500 znaków )
................................................................................................................................................................................
7. SŁOWA KLUCZOWE ( numeracja wg listy)
.............................................................................................................................................
8. ZAKRES ZASTOSOWAŃ RYNKOWYCH
Rolnictwo, zasoby
morza i produkty
rolnictwo – leśnictwo
przetwarzanie informacji, systemy
Ŝywność - przemysł
Przemysł
informatyczne
rolno-spoŜywczy
produkcja przemysłowa
telekomunikacja
Rybołówstwo, zasoby
transport
Energia
morza
technologie lotnicze
Nauki biologiczne
Pomiary i
technologie budowlane
standaryzacja
medycyna, zdrowe
technologie materiałowe
biotechnologia
narzędzia pomiarowe
technologie chemiczne
weterynaria
wzorce, substancje
automatyka/ robotyka
farmaceutyka / kosmetyka
wzorcowe
przemysł metali cięŜkich
Środowisko
standardy, jakość
wytapianie
INNE
ochrona środowiska
Technologia Informatyczna
zarządzanie odpadami
............................................
elektronika,
bezpieczeństwo nuklearne – ochrona przed .......................
mikroelektronika
promieniowaniem radioaktywnym
............................................
.......................
............................................
.......................
Umowa licencyjna
Podzlecenie
Umowa handlowa ze
wsparciem technicznym
9. TYP
WSPÓŁPRACY
Współpraca techniczna
Umowa produkcyjna
Umowa Joint Venture
Inne ..……………...
WSKAZÓWKI
DO FORMULARZA ZAPYTANIA TECHNOLOGICZNEGO
1.
2.
3.
4.
•
•
•
•
•
Nazwa firmy
Osoba do kontaktu
Tytuł powinien być jasny i klarowny dla osoby która nie jest ekspertem w danej dziedzinie.
Streszczenie powinno zawierać odpowiedzi na następujące pytania:
Skąd geograficznie zapytanie pochodzi?
Jaki jest profil działalności instytucji poszukującej technologii / produktu / usługi?
Jaka technologia / produkt / usługa jest poszukiwana?
Do czego technologia będzie uŜywana?
Na jakim etapie rozwoju technologia powinna być (etap laboratoryjny, opracowywana, juŜ
dostępna itp.)?
5. Opis zapytania – jeŜeli:
a) Firma chce ulepszyć swój proces albo istniejący produkt lub potrzebuje specjalistycznej
pomocy przy rozwoju nowego produktu, wtedy naleŜy opisać produkt / proces, podać skalę
produkcji oraz odpowiedzieć na następujące pytania:
• Dlaczego firma chce ulepszyć istniejący proces / produkt?
• Jaki problem technologiczny ma być rozwiązany, jaki proces ulepszony i dlaczego?
• Jakie technologie według firmy mogłyby być odpowiednie?
• Czy są jakieś specyficzne wymagania, które powinny być brane pod uwagę (np. temperatura,
ciśnienie, wielkość itp.)?
b) Firma chce poszerzyć gamę produktów czy usług. W tym wypadku zamieścić naleŜy krótki
opis moŜliwości produkcyjnych, pionu marketingu oraz umiejętności handlowych oraz:
•
•
•
•
Opisać problem, który ma być rozwiązany albo poszukiwaną technologię.
Podać informacje o obecnych procesach / produktach.
Jasno sprecyzować wymagania techniczne.
JeŜeli to moŜliwe załączyć zdjęcia lub rysunki.
6. Specyfikacja techniczna: dane na temat wymagań technicznych, procesowych; opis techniczny,
parametry techniczne, wymagane dopuszczenia, wymagane certyfikaty.
Formularze wykorzystywane w Bazie Danych Innowacyjnych Projektów – Małopolska
Szkoła Administracji Publicznej Akademii Ekonomicznej w Krakowie
KARTA OPISU PROJEKTU INNOWACYJNEGO
I. REJESTRACJA PROJEKTU
1.1 Tytuł Projektu
1.2 Nr zgłoszenia
1.3 Data zgłoszenia
II. INFORMACJA O PROJEKCIE
2.1 Opis Projektu (max.1500 znaków)
2.2 Słowa kluczowe opisujące projekt ( proszę zaznaczyć jedną kategorię)
□
□
□
□
□
Biologia medycyna
Energia
Środowisko
Przemysł
Technologie informatyczne
2.3 Opis innowacyjności projektu ( max. 1500 znaków)
□
□
□
□
□
nie badano
poziom lokalny
poziom regionalny
poziom krajowy
poziom światowy
2.4 Aktualny stan projektu (proszę zaznaczyć jedną kategorię)
□ Faza badań i rozwoju
□ Ukończone B+R
□ Model
□ Prototyp
□ Seria próbna
□ Badania jakościowe
□ Prace wdroŜeniowe
□ Gotowy do wdroŜenia
□ Dokonano wdroŜenia
□ Uruchomiona produkcja
III. ZASTOSOWANIE
3.1 Prawa własności intelektualnej (proszę o zaznaczenie odpowiedniej kategorii)
□
□
□
□
□
□
□
Brak
Zgłoszone wnioski patentowe
Patent przyznany
ZastrzeŜone prawa autorskie
Podpisana umowa licencyjna
Prawa wyłączne
Inne
Komentarz:
3.2 Dziedziny zastosowań - wg branŜ technologicznych ( moŜliwe jest zaznaczenie kilku
kategorii)
□
□
□
□
□
Biologia medycyna
Energia
Środowisko
Przemysł
Technologie informatyczne
3.3 Forma planowanego wdroŜenia
□
□
□
□
□
Samodzielnie
Projektodawca poszukuje partnera
Projektodawca nawiązał współpracę z partnerem
Konieczność utworzenia nowego podmiotu
Inne
Komentarz:
3.4 Proponowana forma współpracy
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Pozyskanie środków finansowych
Wniesienie projektu aportem
Kooperacja naukowo-techniczna
Umowa licencyjna
Umowa produkcyjna
Umowa joint-venture
Transfer technologii
Umowa handlowa ( promocja, sprzedaŜ)
Inne
Komentarz:
3.5 Sposób podjęcia produkcji
□
□
□
□
□
Samodzielnie
W innej firmie
w kooperacji krajowej
w kooperacji zagranicznej
Inne
Komentarz:
3.6 Uruchomienie produkcji nastąpi w ciągu:
□
□
□
□
do 3 miesięcy
4 - 12 miesięcy
1 - 2 lat
powyŜej 2 lat
3.7 Prognozowana wielkość produkcji dla wyrobu
3.8 Przewidywane nakłady/koszty wdroŜenia ( max.1500 znaków)
3.9 Orientacyjna wielkość zatrudnienia przy wdraŜaniu projektu
□
□
□
□
ogółem
pracownicy inŜynieryjno-techniczni
pracownicy produkcyjni
obsługa
3.10 Potencjalni odbiorcy
3.11 Szacowanie wielkości rynku
IV. PROJEKTODAWCA
4.1 Nazwa instytucji/firmy:
4.2 Adres:
4.3 Adres http:
4.4 NIP
4.5 REGON
4.6 Główny kod EKD
4.7 Średnioroczne zatrudnienie za poprzedni rok
4.8 Imię i Nazwisko osoby do kontaktu:
4.9 Telefon:
4.10 Fax:
4.11 E-mail
Podpis klienta ………………………Podpis konsultanta ………………………..
Data, miejsce……………………….
Formularz wykorzystywany w bazi firm Regionalnego Systemu Wspierania Innowacji –
Warmińsko-Mazursko Agencja Rozwoju Regionalnego
REGIONALNY SYSTEM WSPIERANIA INNOWACJI
Nr………/………………
Powiat
INFORMACJA O PRZEDSIĘBIORSTWIE
1
Imię i nazwisko osoby
wypełniającej ankietę
2
Nazwa przedsiębiorstwa
(zgodna z rejestrem)
3
Nazwa skrócona
przedsiębiorstwa (akronim)
4
Rok załoŜenia
5
NIP
6
Imię, nazwisko właściciela/
kierownika
7
Zatrudnienie za ubiegły rok
(średnio)
8
Przedsiębiorstwo
9
Ulica, nr domu
10
Kod / Miejscowość
11
Gmina
12
Telefon / fax
13
E-mail
14
WWW
15
Forma prawna
16
Przedsiębiorstwo
nowopowstałe/ przed
załoŜeniem (opis)
17
BranŜa/ podstawowy rodzaj
działalności/ PKD
18
Charakter działalności
duŜe
osob spó
a fizyczna
łka cywilna
produkcja
średnie
spółka
prawa
handlowego
usługi
cja
mikr
o
małe
funda
ne
handel
in
19
Obszar działalności
20
Dodatkowe informacje nt.
obszaru działalności /
eksport
21
Innowacyjność
22
Szczegółowy opis
innowacyjności
23
Potrzeby w zakresie
inwestycji/ finansowania
zewnętrznego
24
25
26
27
28
29
Potrzeby w zakresie
doradztwa specjalistycznego
lokalny
ukt
prod
ć
bankowoś
prawo
gospodarcze
regionalny
usługi
s
doradztw
o podatkowe
celne
przepisy
y
proce
ność
krajow międzyn
arodowy
zarzą
dzanie
innowacyj pl
anowanie
prawo
cywilne
współpr.
z Ob.
Kaliningradzkim
Potrzeby w zakresie
technologii/ patentów/
opracowań technicznych/
ekspertyz itd.
Potrzeby w zakresie
współpracy/ kooperacji
fundusze poŜyczkowe i poręczeniowe
fundusze wsparcia dla MSP
instrumenty wsparcia i promocji eksportu
prawo zamówień publicznych
rozliczanie funduszy wsparcia dla MSP
Potrzeby w zakresie szkoleń
sporządzanie dokumentów aplikacyjnych do funduszy wsparcia
dla MSP
systemy zarządzania jakością, w tym HACCP
zarządzanie zasobami ludzkimi
zmiany w prawie podatkowym
PHARE
PHARE PHARE 99
PH
2000
- STRUDER
ARE 2001
SP
PHARE PHARE
Firma korzystała z
SPO WKP O WKP 2002
2003
programów pomocowych
- Działanie 2.1
Działanie
(jakich)
2.3
ZPORR
3.4
Prowadzona działalność
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, obecnie i w przyszłości przez
Warmińsko-Mazurską Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. w Olsztynie lub upowaŜnioną przez nią
instytucję zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U nr
101 z 2002r. poz. 926) w celach zgodnych ze statutowymi zadaniami W-MARR S.A.
…………….………………………….
(podpis osoby upowaŜnionej)
Podpis wypełniającego ankietę………………………..……..
Podpis konsultanta………………………………….……..…
Data………………………………………………………..…
Telefon
Fax/e-mail
Kontakt w PPK
Wizyta w przedsiębiorstwie
Pierwszy kontakt
Kolejny kontakt
Dodatkowe informacje (opis)…………………………………………………………..
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, obecnie i w przyszłości przez
Warmińsko-Mazurską
Agencja
Rozwoju
Regionalnego
S.A.
w Olsztynie lub upowaŜnioną przez nią instytucję zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie
danych osobowych (tekst jednolity Dz.U nr 101 z 2002r. poz. 926) w celach zgodnych ze statutowymi
zadaniami W-MARR S.A.
Formularze wykorzystywane w „Innowacyjnej Bazie Danych” CITTRU
1. Dane osobowe:
Imię:
Nazwisko:
Stopień naukowy:
Wydział:
Katedra:
E-mail:
Telefon słuŜbowy:
Adres słuŜbowy:
LOGIN:
HASŁO:
2. Dane
Naukowe:
Dziedziny:
Słowa kluczowe:
3. Dane o publikacjach:
Tytuł publikacji:
Dane wydawnicze:
Abstrakt:
4. Dane o badaniach:
Nazwa projektu:
Opis:
Instytucje współpracujące:
5. Języki:
Formularz „Bazy Innowacji” Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu
Technologii - Toruńska Agencja Rozwoju Regionalnego
I. Rodzaj zgłoszenia (przedmiot zgłoszenia)
a)
oferta
potrzeba/zapytanie
b)
wyrób
technologia
usługa
inne (jakie?):
II. Zgłaszający
a) Dane teleadresowe
•
Nazwa firmy:
•
Adres:
•
Miejscowość:
•
Kod pocztowy:
•
Gmina:
•
Telefon:
•
Faks:
•
e-mail:
•
www:
b) NIP:
c) Forma prawna:
•
podmiot posiadający osobowość prawną
•
podmiot nie posiadający osobowości prawnej
d) Forma działalności:
•
Uczelnia wyŜsza
•
Jednostka organizacyjna uczelni wyŜszej
•
Jednostka badawczo-rozwojowa
•
Jednostka samorządu terytorialnego
•
Przedsiębiorstwo
Wielkość przedsiębiorstwa:
•
mikro (zatrudnienie do 9 osób)
•
małe (10-49 osób)
•
średnie (50-249 osób)
•
duŜe (>250 osób)
e) Kod EKD/PKD:
f)
BranŜa:
g) Osoba do kontaktu:
•
Imię i Nazwisko:
•
Stanowisko:
•
Telefon:
•
Fax:
•
e-mail:
III. Informacje o przedmiocie zgłoszenia:
•
Tytuł:
•
Skrócony opis :
•
Adresaci przedmiotu
zgłoszenia:
•
Słowa kluczowe:
•
Posiadane certyfikaty/
patenty/ akredytacje itp.
w zakresie przedmiotu
zgłoszenia:
*
•
Etap zaawansowania
prac (np.: faza badań,
projekt, prototyp,
gotowość do
wdroŜenia...):
•
Proponowana forma
kooperacji/wdroŜenia
(np.: współpraca
naukowo-techniczna,
sprzedaŜ, produkcja,
transfer technologii,
know-how, licencja...):
•
Termin waŜności oferty:
•
Inne:
TAK
NIE
WyraŜam zgodę na umieszczenie niniejszych informacji w „Bazie Innowacji” prowadzonej przez
Toruńska Agencję Rozwoju Regionalnego S.A. na potrzeby realizacji projektu „Utworzenie
i funkcjonowanie Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu Technologii” oraz ich
udostępnianie, w róŜnych formach przekazu, osobom trzecim w celach określonych zadaniami
Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu technologii zgodnie z umową o
dofinansowanie projektu.
......................................................................................................................................................................
Data
Podpis zgłaszającego i pieczęć firmowa