Skrócony poradnik chirurgiczny

Chirurgia jednoetapowa: MIPS
Skrócony poradnik chirurgiczny
Minimalnie inwazyjna chirurgia Ponto (MIPS)
MIPS to zabieg chirurgii jednoetapowej zalecany w przypadku:
• Dorosłych pacjentów z kością normalnej jakości i grubości większej niż 3 mm, u których nie przewiduje się komplikacji podczas zabiegu.
• Dzieci z kością normalnej jakości i grubości większej niż 4 mm (zwykle w wieku 12 lat lub starszych) pod warunkiem, że wiek oraz inne
czynniki zostały ocenione jako kwalifikujące do chirurgii jednoetapowej.
• Pacjenci spełniający powyższe kryteria, o grubości skóry 12 mm lub mniejszej od 12 mm.
Części do MIPS
1
• Zestaw chirurgiczny do MIPS 4 mm, zawartość:
• A: Kaniula
• B: Wiertło prowadzące kaniuli z dystansem
• C: Wiertło poszerzające kaniuli 4 mm
• D: Miękki krążek na czas gojenia
1
2 • Zestaw zapasowy do MIPS 3 mm, zawartość:
2
A
B
D
A
E
C
• A: Kaniula
• E: Wiertło poszerzające kaniuli 3 mm
1
Dobór długości zaczepu
1
• Zmierz grubość skóry w normalnym stanie.
• Uwzględnij możliwe uciśnięcie skóry.
2 • Wybierz długość zaczepu.
• MIPS jest zalecana wyłącznie dla pacjentów
o grubości skóry 12 mm lub mniejszej.
KROK 1: Przygotowanie miejsca do wszczepienia
1
• Za pomocą wskaźnika procesora dźwięku wyznacz
miejsce wszczepienia implantu:
• 50–55 mm od przewodu słuchowego
• Górna część wskaźnika w jednej linii z górnym
brzegiem małżowiny usznej
• Wskaźnik nie może stykać się z małżowiną uszną
ani okularami pacjenta
1
Naturalna
grubość skóry
Długość
zaczepu
0,5-3 mm
6 mm
3-6 mm
9 mm
6-9 mm
12 mm
9-12 mm
14 mm
2
50-
55 m
m
2 • Oznacz miejsce wszczepienia implantu na skórze.
KROK 2: Sztancowanie i wprowadzenie kaniuli
1
1
• Wytnij otwór za pomocą sztancy biopsyjnej Ø 5 mm.
• Odkryj kość za pomocą dwustronnego disektora.
2 • Upewnij się, że usunięto całą okostną w miejscu
wszczepienia implantu i wokół niego.
• Wsuń kaniulę.
• Unikaj naciągania skóry.
Konwersja do nacięcia liniowego
Z MIPS można w dowolnej chwili przejść do techniki z nacięciem liniowym. Można nada używać
narzędzi do MIPS, lecz wiertła do kaniul zawsze należy używać z kaniulą, aby nie dopuścić do
wiercenia głębszego niż planowane.
W przypadku powikłań śródoperacyjnych zawsze należy rozważyć przejście do techniki z nacięciem
liniowym, aby poprawić dostępność i widoczność. Zob. instrukcje w Poradniku chirurgicznym.
2
2
Instrukcje wiercenia z kaniulą
Kaniula to przede wszystkim kołnierz ograniczający i chroniący tkankę miękką podczas wiercenia.
Nie jest to stały znacznik położenia.
W każdym kroku wiercenia należy się upewnić, że:
• Między kaniulą a kością nie ma tkanki miękkiej.
• Górna powierzchnia kaniuli jest utrzymywana
równolegle do skóry.
• Kaniula jest mocno dociśnięta do kości.
• Przed rozpoczęciem wiercenia należy wprowadzić
wiertło do poziomu kości.
• Wcześniej wywiercony otwór można znaleźć
za pomocą końcówki wiertła.
• Przed wierceniem kaniula musi być wypełniona
roztworem soli fizjologicznej.
• Należy zapewnić ciągłe i obfite chłodzenie.
• Wiertła prowadzącego i poszerzającego kaniuli
należy zawsze używać razem z kaniulą.
• Kaniula zatrzymuje wiertło i zapobiega wierceniu
głębszemu niż planowane.
KROK 3: Wiercenie wiertłem prowadzącym kaniuli
1
• Ustaw obroty kątnicy na 1500–2000 obr./min.
• Rozpocznij z założonym dystansem.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami wiercenia z kaniulą.
• Dokładnie sprawdź dno otworu pod kątem obecności
kości.
Uwaga
1
2
1
2
1
2
1
2
2 • Jeśli grubość kości jest wystarczająca, usuń dystans
i wywierć otwór właściwy dla implantu 4 mm.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami wiercenia z kaniulą.
KROK 4: Wiercenie wiertłem poszerzającym kaniuli
1
• Poszerz otwór na implant, używając właściwego wiertła
poszerzającego (3 lub 4 mm).
• Postępuj zgodnie z instrukcjami wiercenia z kaniulą.
2 • Przepłucz kaniulę, aby usunąć wszelkie fragmenty kości.
• Pozostaw kaniulę w miejscu.
KROK 5: Wszczepienie implantu
1
• Podnieś implant za pomocą prowadnicy zaczepu.
• Ustaw małą prędkość z automatyczną kontrolą momentu:
• 40–50 Ncm dla kości twardej,
• 10–20 Ncm dla kości miękkiej.
2 • Usuń kaniulę.
• Wkręć implant do osiągnięcia zadanego momentu.
• Upewnij się, że implant jest całkowicie wprowadzony,
np. licząc obroty od momentu gdy implant zacznie
wkręcać się w kość.
KROK 6: Krążek na czas gojenia i opatrunek
1
• Umieść krążek na czas gojenia na zaczepie przed
lub po założeniu opatrunku.
M52401PL / 2015.10
2 • Załóż odpowiedni opatrunek.
Skrócony poradnik chirurgiczny nie zastępuje Poradnika chirurgicznego dla systemu Ponto ani dodatku opisującego
zabieg w technice MIPS. Należy przeczytać Poradnik chirurgiczny oraz Dodatek i zapoznać się ze wskazaniami dla
pacjentów, przeciwwskazaniami i zalecanymi procedurami włącznie z ostrzeżeniami i uwagami.
www.oticonmedical.com