Zawiadomienie o zmianie osoby wykonującej samodzielną funkcję

Mońki dnia ………………………………….
………………………………..
(imię i nazwisko inwestora)
………………………………...
(adres)
…………………………………
(telefon)
POWIATOWY INSPEKTORAT
NADZORU BUDOWLANEGO
MOŃKACH
ZAWIADOMIENIE**
o zmianie osoby wykonującej samodzielną funkcję techniczną na budowie
Zgodnie z art.44 ustawy z dnia7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz.U. z 2000r. Nr
243 poz. 1623 ze zm.) zawiadamiam o zmianie kierownika budowy*, inspektora nadzoru
inwestorskiego *, projektanta sprawującego nadzór autorski dokonanej dnia ………………........ r.
na budowie ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
(określić rodzaj robót)
pod adresem: ...................................................................................................................... na
działce nr ……....................... na podstawie udzielonego pozwolenia na budowę decyzją nr
…………………………. z dnia ……………………………………………………………............
Opieczętowany dziennik budowy otrzymałem/am od byłego kierownika.
* Funkcję kierownika budowy przejął ………………………………………………………………
* Funkcję inspektora nadzoru inwestorskiego przejął ......................................................................
* Funkcję projektanta sprawującego nadzór autorski przejął ………………………………...........
W załączeniu*:
l. Oświadczenie kierownika budowy (robot).
2. Oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego,
3. Oświadczenie projektanta sprawujące go nadzór autorski
4. Zaświadczenie kierownika budowy i inspektora nadzoru o przynależności do odpowiedniej izby.
……………………………………
(podpis inwestora lub osoby upoważnionej)
*niepotrzebne skreślić
*dotyczy decyzji pozwolenia na budowę
uzyskanych przed 26.06.2015 r.