Ja, ..........................................................

Załącznik nr 2 do Regulaminu
OŚWIADCZENIE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW
D L A U C Z E S T N I K Ó W DO LAT 18
O WYRAŻENIU ZGODY NA UDZIAŁ DZIECKA W CASTINGU
Ja, ..........................................................................................................., rodzic/prawny opiekun (kogo),
........................................................................................................ w wieku ..................................... (lat)
niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na udział ........................................... (relacja do dziecka)
w castingu do musicalu „Królewna Śnieżka”, którego organizatorem i realizatorem jest Centrum
Edukacji Artystycznej – Filharmonia Gorzowska.
Dane rodzica / opiekuna:
Imię Nazwisko (czytelnie)
..................................................................................................................................................................
Adres zamieszkania ................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
PESEL:
Telefon kontaktowy ................................................................................................................................
Dane uczestnika:
Imię Nazwisko (czytelnie)
..................................................................................................................................................................
Adres zamieszkania ................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Data urodzenia uczestnika: .....................................................................................................................
Oświadczam, że zgoda na uczestnictwo mojego syna/ mojej córki w castingach do musicalu
„Królewna Śnieżka” obejmuje zgodę na nagranie mojego syna/ mojej córki w każdym momencie
jego/jej prezentacji oraz wykorzystanie tego nagrania podczas realizacji całego projektu oraz po jego
zakończeniu, kiedy Organizator uzna to za stosowne i bez względu na to, czy mój syn/ moja córka
zostanie uczestnikiem projektu.
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem uczestnictwa w castingach, rozumiem warunki
uczestnictwa w nich oraz potwierdzam, że mój syn/córka spełniają wymagania określone
w Regulaminie przez Organizatora.
Podpisanie tego oświadczenia nie stanowi oferty uczestnictwa w musicalu „Królewna Śnieżka” oraz
Organizator nie ma obowiązku publikacji nagrania występu mojego syna/dziecka podczas realizacji
całego projektu ani po jego zakończeniu. W przypadku, gdy mój syn/ moja córka zostanie wybrany/a
do udziału w projekcie, zgadzam się podpisać oddzielne Oświadczenie, regulujące zasady udziału w
przygotowaniu i realizacji musicalu „Królewna Śnieżka”.
……………………………………
Data
………………………………………….……………
………………………………………………….……
Czytelne podpisy Rodziców / Opiekuna