Deklaracja przystąpienia do akcji SZKOŁA NA pTAK!
Transkrypt
Deklaracja przystąpienia do akcji SZKOŁA NA pTAK!
Deklaracja przystąpienia do akcji SZKOŁA NA pTAK! w ramach Ogólnopolskiej Kampanii Wiedzy i Edukacji Przyrodniczej Bądź na pTAK !, etap 3., finansowanej z Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego 2009-2014. Deklaruję chęć przystąpienia mojej instytucji do ogólnopolskiej akcji Szkoła na pTAK! prowadzonej przez stowarzyszenie Ptaki Polskie. Nazwa instytucji: ____________________________________________ Adres _____________________________________________________ NIP: ____________________Telefon: ___________________________ E-mail:____________________________________________________ Strona www:________________________________________________ Osoba do kontaktu po stronie instytucji odpowiedzialna za udział w akcji Szkoła na pTAK! Imię i nazwisko:______________________________________________ Stanowisko:_________________________________________________ Telefon: ____________________________________________________ E-mail: _____________________________________________________ Oświadczam, że zapoznałam/em się z zasadami funkcjonowania akcji Szkoła na pTAK! i deklaruję gotowość przystąpienia mojej instytucji do akcji. Oświadczam, że zobowiązuję się jako uczestniczka/uczestnik akcji Szkoła na pTAK! do przesłania co najmniej jednej relacji (opatrzonej zdjęciami) z zajęć prowadzonych w oparciu o scenariusze zawarte w pakiecie edukacyjnym Bądź na pTAK! na adres: [email protected] w terminie do trzech miesięcy od momentu otrzymania pakietu. Jednocześnie wyrażam zgodę na wprowadzenie poprawek redakcyjnych przez Ptaki Polskie w udostępnionej relacji oraz na opublikowanie jej na stronie http://jestemnaptak.pl ………….……………………………………………… Miejscowość, data http://jestemnaptak.pl ………….…………………………………………………… Pieczątka instytucji oraz podpis osoby upoważnionej do reprezentowania instytucji www.facebook.com/ptakipolskie/