doc784-227-09-27 OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOW
download 
Reklamacja Transkrypt
784-227-09-27 OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOW
Kupujący: ........................................................................ imię i nazwisko ........................................................................ miejscowość, dnia ........................................................................ adres Equal Group Miłosz Hyżak os. Kazimierza Wielkiego 49/8 62-200 Gniezno NIP: 784-227-09-27 ........................................................................ kod pocztowy, miejscowość OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ Oświadczam, że zgodnie z artykułem 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. nr 22, poz. 271) odstępuję od umowy zakupu towaru: L.p. Nazwa Przyczyna zwrotu (nieobowiązkowe) * 1. 2. 3. 4. 5. zawartej dnia .................................. Zamówienie nr .............. dostarczono dnia ................................... Zgodnie z obowiązującymi przepisami towar zwracam w stanie niezmienionym chyba, że zmiana była konieczna w granicach zwykłego zarządu. .... Proszę o zwrot kwoty: ............................ .... (słownie: ................................................ Ewentualną dopłatę wpłacę na konto: 74 1020 4027 0000 1702 1028 3374 Ewentualną nadpłatę proszę przekazać na poniższy numer konta: ................................................................) na poniższy numer konta: - - - Proszę o wymianę. - - - Imię i nazwisko oraz adres przypisany do konta: ................................................................................... ................................................................................................................................................................ (należy wypełnić jeśli różnią się od danych umieszczonych w lewym górnym rogu formularza) ........................................................... podpis --------------------------------------------------------------------------------------------------------* Nie trzeba podawać przyczyny zwrotu, jednak będziemy bardzo wdzięczni za taką informację. Dzięki temu możemy poprawić jakość naszej oferty i obsługi w przyszłości. ** Prosimy pamiętać o starannym zapakowaniu produktu i wysyłce na adres korespondencyjny podany w regulaminie: Hurtownia Bielizny, ul. Wyszyńskiego 23, 62-200 Gniezno. © poQsa.pl (Equal Group)
