Karta zgłoszeniowa – warsztaty ceramiczne 2016.
Transkrypt
Karta zgłoszeniowa – warsztaty ceramiczne 2016.
Załącznik nr 2 KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA NA WARSZTATY CERAMICZNE DANE UCZESTNIKA 1. Imię 2. Nazwisko 3. Data urodzenia DANE TELEADRESOWE 4. Ulica i nr domu 5. Miejscowość 6. Kod pocztowy 7. Nr telefonu matki/ojca/opiekuna OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego Dziecka …………………………………………… w Warsztatach Ceramicznych organizowanych w Pałacu w Chrzęsnem i akceptuję warunki realizacji warsztatów ujęte w Regulaminie Warsztatów Ceramicznych. Wyrażam zgodę na: przetwarzanie przez Organizatora danych osobowych zawartych w karcie zgłoszeniowej na potrzeby realizacji warsztatów, publikowanie zdjęć mojego Dziecka na stronie internetowej Pałacu w Chrzęsnem i Powiatu Wołomińskiego oraz w materiałach marketingowych, pozostawienie prac ceramicznych wraz z prawami autorskimi Dziecka do dyspozycji Organizatora. Zobowiązuje się do transportu Dziecka do i z Pałacu w Chrzęsnem we własnym zakresie. ………………..………………………………. Data, czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego 1. Karty zgłoszeniowe można składać do 30 września 2016r. osobiście lud za pośrednictwem poczty na adres: Pałac w Chrzęsnem, ul. Pałacowa 1, 05-240 Chrzęsne. 2. Liczba miejsc ograniczona, liczy się kolejność zgłoszeń.